全方位了解中心脉穿刺置管术.docVIP

? 全方位了解中心静脉穿刺置管术 　　“拒签事件”在网上呈现出沸沸扬扬的大讨论：指责法律的缺陷、医院缺乏“救死扶伤的精神”、签字制度是“霸王条款”等等。目前仍没有一个结果。不过，我认为，法律是必需的，制度也应该是完善的，“没有规矩就不成为方圆”。问题在于人对事物的不理解。 住过医院并做过手术的人或家属都知道：在住院治疗过程中有很多的签字这个程序。在签字过程中，即使病人或家属非常认真地听取了各种签字同意书的内容，但在最后签字时，头脑中仍然是模糊一片。所以，有人认为：医院的这些签字都是多余或是为了推卸责任。其实，签字只是因为病人将要做的操作或手术存在有一定风险，根据法律，病人或家属有权利了解将要进行的操作的目的，存在的风险，最后写出同意还是拒绝。签字内容听不懂，是因为知识未及，可以通过宣传、学习等方式提高。病人或家属拒不签字甚或胡诌多余、推卸责任等行为，这种行为的本质就是放弃自身的知情权并扰乱正常的医疗工作秩序。我希望明智的病人或家属能够非常自觉地完成这个法律过程，便于各种治疗得以顺利进行。签字只能说明医生作了说明而病人也知道，仅些而已。至于认为签字就是病人和家属的责任的想法是非常的不可取，甚至是愚昧的行为。下面我就以中心静脉穿刺为例，详细说明一个医疗操作的目的、风险、操作过程及医生应该注意的事项，便于人们理解，达到举一返三，触类旁通之目的。 一　何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图 ?此主题相关图片如下：1.jpg ?二　为何要做中心静脉穿刺？ 　　中心静脉穿刺目的： 1　迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2　监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3　大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4　为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5　静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6　肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 三　中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险： 1　气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2　局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3　穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。 通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属。 四　哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。 五　穿刺过程及应该注意的事项。本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生