冷热疗法是临床用的物理治疗方法使用的目的是通过冷.docVIP

第九章 冷、热疗法 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。 第一节 概述 一、冷热疗法的目的 （一）冷疗法的作用 1 ．减轻局部充血或出血：冷可使局部血管收缩，血流减慢， 血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于扁桃体摘除术后、鼻 出血 、局部软组织损伤的初期。 2 ．控制炎症扩散：冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。 3 ．减轻组织肿胀和疼痛：冷可降低组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，减轻了疼痛。同时冷可使血管收缩，降低血管壁的通透性，渗出减少，从而减轻了由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期（４８ h 内），如脚扭伤，还可用于牙痛、烫伤等。 4 ．降低体温　 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，可使体温降低，同时，机体遇冷使皮肤血管收缩，减慢血液循环和代谢作用，可以间接降低体温，适用于高热、中暑病人。头部降温，可降低脑细胞的代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害。 （二）热疗法的作用 1 ．促进炎症的消散和局限：热疗可使血管扩张，血液循环速度加快，促进了组织中毒素、废物的排出；同时因血流量增加，白细胞数量增加，呑噬能力增强，因此，炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收与消散，炎症后期用热，可促进化脓使炎症局限。 ２．减轻和解除疼痛：热疗后血液循环加速，加速致痛物质的运出和炎性渗出物的吸收，解除对神经末梢的刺激与压迫，因而可缓解疼痛；同时热疗可使肌肉组织松弛、结缔组织的伸展性增加，增加了关节的活动度，因而减轻了肌肉痉挛、关节强直僵硬所致的疼痛。 ３．减轻深部组织充血：热疗可使局部皮肤血管扩张，皮肤血流量增加，由于全身循环血量的重新分布，减轻了深部组织的充血与肿胀。 ４．保暖与舒适：热疗可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，在低温环境中，用热可使全身有温暖的感觉，使病人舒适，并能促进睡眠。常用于早产儿、危重、末梢循环不良及年老体弱的病人。 二、冷热疗法的效应 （一）生理效应 机体对冷热刺激的局部生理反应如下： 生理效应 热疗效应 冷疗效应 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 血管 扩张 收缩 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减慢 神经传导 增快 减慢 体温 上升 下降 （二）继发效应 机体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷或热刺激所产生的生理作用，而出现的短暂的相反的作用，称为继发效应。因此，病人用热或用冷 30 分钟后应停止，给予 1 小时的复原时间后，再按规定反复应用。 三、影响冷热疗法效果的因素 1 ．方法：应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。 2 ．部位：皮下冷感受器比热感受器多，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，皮肤薄或经常部暴露的部位对冷热有明显的反应。 3 ．时间：时间过长所产生的继发效应会抵消治疗作用，还会导致不良反应的发生。 4 ．面积：应用冷疗热疗的面积大，机体的反应就较强，反之，则弱。 5 ．环境温度：环境温度高于或等于身体温度时，散热效果减低。 6 ．个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。 四、应用冷热疗法的禁忌 （一）冷疗法的应用禁忌 1.局部血液循环不良 ：见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，使用冷疗，将使血管更加收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性、坏死。 2 ．组织损伤、破裂： 冷会使血液循环障碍加重，加重组织损伤，且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应绝对禁止。 3 ．水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。 4 ．慢性炎症或深部化脓病灶： 用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症的吸收。 5 ．对冷敏感、心脏病及体质虚弱者慎用：冷疗而出现过敏症状，如红斑、 荨 麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。 6 ． 冷疗法的禁忌部位 ①枕后、耳廓、阴囊处　 用冷易引起冻伤。 ②心前区　 用冷易引起反射性心率减慢，心律不齐。 ③腹部　 用冷易引起腹痛、腹泻。 ④足底　 用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，同时也可能引起一过性冠状动脉收缩。 （二）热疗法禁忌 1 ．软组织扭伤，挫伤早期 凡扭伤、挫伤后 48h 内禁忌用热疗，因用热疗后会加重出血和肿胀。 2 ．未经确珍的急性腹痛 热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。 3 ．鼻周围三角区感染 因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相通的面前静脉