短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版.docVIP

短暂性脑缺血发作的中国专家共识 DT ~tg0短暂性脑缺血发作中国专家共识组? 手牵手博客站QQF-_J8as -^^ g!B%KMk0 一、概念?手牵手博客站 r ?.SWMAve!s ?1B 1 ． 历史回顾：传统“基于时间”的短暂性脑缺血发作 TIA 概念起源于上世纪 50~60年代，1958年 Fisher 认为TIA可以持续几小时，一般为5~10?mi n ；1964年Acheson和 H u t c h i n s o n支持使用1?h的时间界限；Marshel 建议使用 24??h? 概念；1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍， 持续时间不超过24 h ，且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院 NIH 脑血管病分类于1975年采用了此定义，并沿用至今。? 手牵手博客站J`5IN*Mjk-pC 然而， 随着现代影像学的进展， 基于“时间和临床” 的传统定义受到了诸多质疑。研究表明， 大部分T I A患者的症状持续时间不超过1?h，超过1? h的患者在24?h内可以恢复的几率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。美国T I A工作组在 2002年提出了新的 T I A概念 ：“由于局部脑或视 网膜缺血引起的短暂性神经 功能缺损发作，典型临床症状持续不超过 1?? h ，且在影像学 上无急性脑梗死的证据” 。新概念把 T I A的时间界限缩短为 1?? h ， 同时也将 T I A与卒中的界定由传统的“时间和临床症 状” 标准改进为“ 组织学损伤” 标准 表 1 。? 短暂性脑缺血发作（TIA）两种概念比较 传统TIA概念 新TIA概念 以24h为界定 以生物学损伤为界定 一过性缺血症状是良性的 一过性缺血性症状可伴有持续脑损伤 诊断基于一过性过程而并非病理生理 鼓励使用辅助检查确定有无脑损伤及其表现 导致急性脑缺血治疗的延误 促进急性脑缺血的快速治疗 不能准确提示有无缺血性脑损伤 更准确反映缺血脑损伤 与心绞痛和心肌梗死的概念相悖 与心绞痛和心肌梗死的概念一致 2 ． 建议： T I A和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。建议在有条件的医院， 尽可能采用“组织学损伤” 的标准， 对症状持续 1??h以上者，应按照急性卒中流程 紧急救治。如症状持续 1?? h以上且有“组织学损伤” 证据者，? 不再诊断为 T I A 。??M Tm/M
hZv0 二、 发病机制?%J GcL|-r3A%~I0 1 ． 文献复习： 一般认为，T I A主要病因与发病机制常分为血流动力学型和微栓塞型。血流动力学型 T I A是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿阈值时发生 T I A， 血压升高脑灌注恢复时症状缓解。微栓塞型 T I A又分为动脉一 动脉源性和心源性。其发病基础主要是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞， 如栓子自溶则形成微栓塞型T I A。?? jDS H-ts6?k8zF0 2 ． 建议：T I A是一个综合征。不同病因决定不同的临床决策， 预后也不尽相同，因此应重视 T I A的病因， 建议 T I A的临床诊断应尽可能包括其发病机制。?手牵手博客站3| f|!h*h0X#Z0ve 手牵手博客站K9iSgo:y+R1^ D 三 、 临床评价与治疗决策?2MI9C6x[;^H4mc$T0 一 临床评价建议?p c B xA0 1 ． 积极评价危险分层 、 高危患者尽早收入院：有关预后的研究结果提示， T I A患者的处理应越早越好。对于初发或频发的患者、症状持续时问 1??h 、症状性颈内动脉狭窄 5 0 ％、明确有心脏来源的栓子 如心房颤动 、 已知的高凝状态 、加利福尼亚评分或 A B C D评分的高危患者， 应尽早 4 8? h内 收入院进一步评价、治疗? 。??
b#Ft x SM0 2 ． 新发T I A应按“ 急症”处理： 新近发生 4 8?? h内 的T I A? 预示短期内具有发生卒中的高度危险， 应作为重要的急症处理， 新发 T I A患者处理流程见图 1 。??手牵手博客站/pT-MX$\ 3 ． 尽早完善各项相关检查： 对于怀疑 T I A患者首先应尽可能行磁共振弥散成像检查， 明确是否为 T I A 。T I A患者应该通过快速急救通道 1 2? h内 进行紧急评估和检查。如果头颅 C T 、心电图或颈动脉多普勒超声未在急诊完成，那么初始的评估应在 4 8?? h内完成。如果在急诊完成，且结果阴性