阑尾炎病人的护理详细分析.ppt

阑 尾 炎appendicitis Key Terms Acute appendicitis Acute inflammation of the appendicitis due to infection. 教学要求 掌握急性阑尾炎的临床表现、处理原则； 掌握阑尾炎的护理诊断和术前术后护理措施； 掌握阑尾炎术后并发症及其护理； 理解阑尾炎的病因病理； 理解小儿、妊娠、老年、慢性阑尾炎的临床特征。 重点： 急性阑尾炎临床表现、处理原则。 阑尾炎的护理诊断和术前术后护理措施。 阑尾炎术后并发症及其护理。 难点： 急性阑尾炎病因病理。 阑尾炎术后并发症及其护理。 教学内容 一、阑尾解剖与生理 二、急性阑尾炎 三、特殊类型阑尾炎 四、慢性阑尾炎 一、阑尾解剖与生理 属于盲肠顶端的蚯蚓状盲管，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-10×0.5-0.7cm。 体表投影: Mcburneys point 阑尾位置常见六种: 回肠前位、盆位、盲肠后位 盲肠下位、盲肠外位 回肠后位、少见如腹膜后位 阑尾解剖特点 管腔细窄0.2-0.3cm 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲 一、阑尾解剖与生理 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿 神经: 传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛 淋巴:参与免疫功能 显微外科: 自体移植替代输尿管、尿道 二、急性阑尾炎acute appendicitis 急腹症首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 1.病因 梗阻、感染、神经反射三学说 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，阑尾动脉形成血栓，阑尾坏死穿孔 。 细菌入侵 多为G－和厌氧菌。? 胃肠道疾病影响 胃肠炎、炎性肠病、血吸虫病等→阑尾壁肌肉和血管反射性痉挛，使阑尾腔梗阻和血运障碍，易合并细菌感染。 2.病理 急性单纯性阑尾炎:acute simple appendicitis病变在粘膜及粘膜下。轻度肿胀，浆膜充血，附纤维性渗出。各层白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。 急性化脓性 蜂窝织炎性 阑尾炎:suppurative appendicitis病变在全层。显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。腔内积脓。腹腔有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。 急性穿孔性 坏疽性 阑尾炎:gangrenous and perforating appendicitis浆膜暗红色或黑紫色，腔内血性脓液，管壁坏死或穿孔 根部和近端 形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 periappendiceal abscess大网膜包裹、局限 。 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散 并发症:弥漫性腹膜炎→麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿 内瘘或外瘘 ，化脓性门静脉炎，多发性肝脓肿。 急性阑尾炎病因病理 细菌感染 阑尾阻塞 正常阑尾 急性阑尾炎 急性阑尾炎临床病理联系 3.临床表现 腹痛:转移性右下腹痛 开始于脐周和上腹部，不严重 隐痛 ，不固定，呈阵发性，系内脏神经反射性疼痛。 数小时 2h-1d 后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性剧痛，是躯体神经定位疼痛。 单纯性阑尾炎轻度隐痛；化脓性阵发性胀痛和剧痛；坏疽性持续性剧烈腹痛；穿孔性先轻 穿孔 后重 腹膜炎 。 70%～80%转移性， 20%～30%无转移性。 胃肠道症状: 恶心、呕吐 厌食100% ，便秘或腹泻。刺激直肠和膀胱。 全身症状: 乏力、头痛、发热 37.5-39℃ 等全身中毒症状。 门静脉炎:黄疸。 体征 强迫体位: 弯腰行走，平卧右髋屈曲 右下腹压痛: 麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变 但始终固定在一个位置 有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛 腹膜刺激征: 腹肌紧张、反跳痛 Blumberg征 、肠鸣音减弱 右下腹包块: 阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛 特殊检查 结肠充气试验 Rovsing试验 腰大肌试验: 左侧卧位→右下肢过伸→右下腹痛→阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验: 仰卧位→右髋右膝屈曲90°→向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊: 直肠右前方触痛。可触及痛性肿块 盆腔脓肿 。 辅助检查 血常规: WBC计数↑，中性升高 B超声波: 脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚； 不能改善诊断率和穿孔率；诊断作用低于临床观察； 在疑难病例作鉴别诊断，如女性附件。 CT: 确诊达9