糖皮质激素在风湿病中的临床应用.docVIP

糖皮质激素在风湿病中的临床应用 【关键词】糖皮质激素；风湿病 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在风湿免疫性疾病（尤其是多器官损害患者）的治疗中具有不可动摇的地位。临床上由于糖皮质激素（GC）可能会导致各种不良反应的发生，使得许多临床医生对其爱恨交加，称之为“双刃剑”。因此，我们风湿科医生如何科学、合理、谨慎地使用GC一直是个值得讨论的话题。 激素的作用与分类 GC通过下调促炎因子及上调抑制促炎因子达到抗炎作用。通过抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用，调节淋巴细胞数量和分布的变化，干扰和阻断淋巴细胞的识别，阻碍补体成分附于细胞表面，抑制炎症因子的生成，抑制抗体反应等抑制免疫。GC按作用时间可分为短效激素如可的松、氢化可的松；中效激素如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙；长效激素如地塞米松、倍他米松等。短效激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适于治疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。长效激素虽然抗炎效力强、作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为抗过敏等临时性用药。抗风湿病治疗主要选用中效激素，如泼尼松或甲基泼尼松。服药时间应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素，可减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害。其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物