子宫下段剖宫产评分标准.docVIP

子宫下段剖宫产术评分标准（70分） 序号： 单位： 姓名： 得分： 项目 序号 内容 评分标准 扣分 适应症 1 头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10小时，破膜后4~6小时胎头仍未入盆者。 3 2 软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。 3 3 原发性或继发性宫缩乏力经处理无效。 2 4 胎位异常：横位、颏后位，高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者。 2 5 臀位合并以下情况放宽剖宫产指证：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g以上者。 2 6 胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。 2 7 脐带脱垂：胎儿存活。 2 8 胎儿过大：估计 4500g，可疑头盆不称。 2 9 产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。· 2 10 疤痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾做过做过肌瘤剔除且进入宫腔者，此次应考虑剖宫产术。 2 11 妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应选择剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病。肾病等；重度子痫前期、肝内胆汁淤积症等。 2 12 做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III度撕裂修补术后。 2 13 先兆子宫破裂：不论胎儿存活与否均应剖宫产。 2 14 高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者。 2 15 珍贵儿：如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史、迫切希望得到活婴者。 2 16 胎儿畸形：如双胎联体。 2 操作方法及程序 1 消毒步骤同一般腹部手术。 2 2 腹部切口可采用下腹纵切口、横切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。 2 3 在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11~12cm。 2 4 横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻粘液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。 3 5 胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10~20U。 3 6 胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下处理新生儿，卵园钳或艾利斯夹住子宫切口血窦。 3 表格 1子宫下段剖宫产术评分标准 项目 序号 内容 评分标准 扣分 操作方法 7 胎盘可自娩，也可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。 2 8 干纱布擦宫腔，可吸收线连续缝合子宫肌层，注意两边对称，注意子宫收缩情况。 2 9 检查子宫切口有无延伸，缝合处无活动性出血后，缝合膀胱子宫反折腹膜。 3 10 探查双侧附件有无异常。 2 11 分层缝合腹壁切口组织。 2 注意事项 1 应严格掌握剖宫产适应症。 2 2 切口位置、大小要适宜 2 3 避免损伤膀胱：分层切开腹壁、腹膜、膀胱子宫反折腹膜，推膀胱时层次分辨清楚。二次剖宫产膀胱粘连紧密，层次不清时仔细分离。 2 4 勿损伤胎儿：在切开子宫壁时应逐渐深入，勿一次切透。 2 5 注意出血：子宫下段横切口剖宫产时，由于该处肌壁薄，容易向两侧角撕裂、出血。手术时注意子宫 右旋转的特点，防止切口偏向左侧。如有裂伤，一边吸血，一边夹住裂口边缘，弄清解剖后迅速结扎出血点或缝扎止血。 2 0 经腹次全子宫切除术评分标准（70分） 序号： 单位： 姓名： 得分： 项目 序号 内容 评分标准 扣分 1 子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤等，需要切除子宫而子宫颈正常可保留子宫颈 10 2 子宫颈无严重病变而患者一般情况欠佳，或有全身性严重并发症，不能支持较复杂的全子宫切除手术，或有广泛粘连。行全子宫切除手术困难 10 2 探查盆腔：了解子宫、附件及周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，应探查横隔、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜及淋巴结有无转移灶。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野 4 3 提拉子宫：用2把血管钳沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以做牵引。亦可将子宫托出腹腔进行操作 3 4 处理圆韧带：以血管钳提起圆韧带，距子宫附着点3cm处，