222《中西医临床骨伤科学》第十章下肢筋伤精读.ppt

第一节 髋及大腿部筋伤 第四章 下肢筋伤 髋部扭挫伤 髋关节是人体最完善的杵臼关节，由髋臼与股骨头构成，能做屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。 髋关节囊坚韧有力，周围有坚强的韧带和肌肉附着，具有很强的稳定性，也有相当程度的灵活性。 髋关节暂时性滑膜炎 本病是由非特异性炎症引起的髋短暂的以急性疼痛、跛行为主症的疾患。又名小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等、单纯性滑膜炎。 定义 髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。有些患者可以自行恢复，多数患者需针对性治疗方可痊愈，否则，有继发股骨头无菌性坏死的可能。 由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。 病因病理 本病病因未明，考虑与外伤或细菌、毒素及超敏反应有关。1、跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌、内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关节位置不正，或使股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹 2、在发病前约10～21日有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变。 病因病理 为减轻滑膜嵌顿或脂肪、韧带受压所造成的疼痛，往往出现代偿性骨盆倾斜，致患肢假性增长，行走不利。 局部的挤压、牵拉可造成供血不全，久之则可产生股骨头缺血性坏死。 临床表现及诊断 多数患儿发病较急，多有蹦跳或滑跌等外伤史或有上呼吸道感染、痢疾史。。 临床表现为髋关节疼痛，不能屈髋，伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛，跛行。 平卧床上，骨盆倾斜，两下肢不等长。 个别病例发热，一般不超过38℃，持续数日。 体征 腹股沟处肿胀、压痛。 主被动内收、外（内）旋髋关节疼痛加剧 测量两下肢长度不等。 X线显示髋关节囊肿胀，关节间隙稍增宽，无骨质破坏。 实验室检查白细胞总数可增高，血沉略快。 鉴别诊断 髋关节滑膜结核 股骨头坏死 化脓性髋关节炎 髋关节滑膜结核 有午后发热、消瘦症状。 血沉加快。 X线检查：关节间隙稍宽或窄，晚期可发展为骨关节结核，可见骨质破坏。甚者形成死骨及窦道。 股骨头坏死 髋关节活动轻、中度受限。 X线片很快出现股骨头骨骺软骨变形。 化脓性髋关节炎 发病急，突然高热，寒战。 髋关节疼痛，功能障碍。 病变重者，关节周围出现肿胀或脓肿。 白细胞总数及中性多核型细胞升高。 穿刺可抽出脓液。 治疗 早期诊断，及时治疗是本病的关键。 治疗在于避免负重和限制活动。 髋关节伸展及内旋可增加关节囊内压力而危及股骨头血供。 病程较短者，通常3-4天内症状消退。 辩证论治 理筋手法 先轻轻屈髋屈膝，至肌肉放松后，突然将髋膝关节屈至最大限度，停留1分钟。腿长者：屈髋内收内旋患肢；腿短者：屈髋外展外旋患肢。然后患腿伸直，手法完毕。 固定疗法 复位后，将双下肢并拢，用三角巾或布带缠绕3-4周，不使两腿分开。 药物治疗 其他疗法 药物治疗 内服药： 肝火流筋证：泻肝泄胆清热。用龙胆泻肝汤 湿热阻络证：清热化湿，佐以疏风通络。 用三妙丸加海桐皮、防风、 蚕砂、忍冬藤、桑枝。 脾胃虚弱证：调和脾胃，益气补中。 用香砂六君汤。 其他疗法 1．牵引 卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即可消失，7～10天即可下地活动。 2．局部封闭疗法 用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内注射。 3. 各种理疗方法。 第二节、膝、小腿部筋伤 膝关节是人体最大、最复杂的关节，也是人体所用关节中最易受伤的关节。 中医称膝关节为“膝骱 jie ga ”，由于膝关节周围上筋肌结构甚多，所以祖国医学有“诸筋者，皆属于节”，及“膝为筋之府”之说。 解剖（一） 膝关节的胫腓侧韧带和前后交叉韧带，在维持关节的稳定上起重要作用。 侧副韧带：防止膝内翻和膝外翻， 胫侧副韧带还有限制外旋的作用。 交叉韧带：可防止胫骨向前或后滑动， 还可限制膝内翻、膝外翻以及旋转。 两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。 解剖（二） 内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间。由于前后两角附着点距离较大，故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带 ，故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成交界处损伤 。 解剖（三） 外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板活动较相对较大。 正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较大，所以外侧