2010-01-23机械通气常见问题的处理精读.ppt

机械通气常见问题的处理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所 罗祖金 机械通气的常见问题 高/低压报警 氧合状况恶化 突然低氧 人机不协调 意外拔管 高压报警的意义 情况危急 患者呼吸力学状态发生恶化 存在气压伤的风险 严重呼酸和低氧的风险 高压报警 运动方程 高压报警的原因 患者 人工气道 呼吸机管路 呼吸机 高压报警的原因 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、痰液粘稠（痰伽） 呼吸系统顺应性降低 气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀 咳嗽、烦躁等原因 高压报警的原因 人工气道因素 插管过深 痰液堵塞 导管末端贴壁 导管打折、扭曲 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水积聚 尤其是螺纹管 高压报警的原因 呼吸机因素 呼吸机参数设置不当 潮气量 吸气流速、流速波形 吸气压 吸气压力上升时间、吸呼气切换比例 PEEP 呼吸机故障 处理流程（1） 处理流程（2） 处理流程（3） 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 呼吸机障碍 处理注意事项 禁忌只消报警音，不管原因 禁忌只顾寻找报警原因 一定要保证患者的通气和氧合 床旁一定要备用简易呼吸器 氧合功能恶化原因分析（1） 与患者有关的常见原因 肺泡通气不足 通气血流比失调 动静脉分流：气胸、肺水肿 死腔通气：肺栓塞 弥散障碍 氧合功能恶化原因分析（2） 人工气道因素