心脏标志物讲座二.pptVIP

心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死 急性冠脉综合症 无Q波心肌梗死 (ACS) Q波心肌梗死 Incidence of Death or MI in ACS Patients 中危组：①既往有心肌梗塞、外周血管或脑血管病变，或行冠状动脉旁路术；②自发性心绞痛＞20min，已缓解，但有高或中度冠状动脉病变可能，或自发性心绞痛＜20min，经休息或用药缓解；③年龄＜70岁；④ECG有病理性Q波或T波倒置＞0.2mv；　　　　　　⑤0.01μg/L＜ cTnT＜0.1μg/L。 　　低危组：①近两周发生心绞痛伴高或中度冠状动脉病变可能，但无自发性心绞痛＞20min持续发作者；②胸痛时ECG正常或无改变；③cTnT阴性. AccuTnI?: discrimination between normals and AMI cTnI0.4ng/mL的ACS患者的死亡率明显增加，并有统计学意义。Stubbs及其同事发现：与cTnT正常水平的ACS患者相比，cTnT高于基线水平的患者死亡率上升4倍。 IIa级，建议15 高灵敏C反应蛋白（hs-CRP）也用于疑似ACS患者的危险分层。降低hs-CRP的治疗能否减少心脏事件发生尚无定论。 建议在就诊抽血检测hs-CRP后2-4小时内再抽血复查一次，这有利于对ACS患者危险性进行评估。 说明 C反应蛋白（CRP）是心血管病变的炎症标志物。个体的CRP基础水平和动态变化与未来心血管病事件的关系密切。  CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系。CRP可能是更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以增加血脂检查、代谢综合征和Framingham危险评分的预后价值。 *hs-CRP＋胆固醇异常﹢纤维蛋白原异常－可能有冠心病* hs-CR P＋ cTn ﹥0.10ug/l－将发生ACS可能性多大*cTn ﹥0.50ug/l－－已经有ACS(96% sensitivity 和94% specificity.)　　　　 危险因素家族史, 年龄, 性别, 吸烟, 高血压, 肥胖, 胰岛素拮抗, 糖尿病,血栓性静脉炎,高血脂, 高半胱氨酸血症, 动脉硬化症 Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1cFructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12, Folate, hsCRP 冠状动脉心脏病 急性冠状动脉综合征Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer,AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance 急性心梗 Troponin T, CK, CK-MB,Myoglobin, LDH, AST(GOT) CHFproBNP, TnT;Digoxin, Digitoxin 血脂状态 抗氧化 血栓症 炎症 心肌 损伤 II型 糖尿病 慢性心力衰竭 - Chronic Heart Failure (CHF): 心脏疾病的终末阶段-有如冰山之颠 IIa级， 建议16 检测B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP）或N端前钠尿肽（N-terminal pronatriuretic peptide, NT-proBNP）可用于疑似ACS患者的危险分层。降低BNP或NT-proBNP的治疗能否减少心脏事件发生尚无定论。 I级，建议17 临床研究和应用表明，BNP或NT-proBNP是较好的心衰（HF）时的心脏标志物。对有相应的临床症状、疑为HF的患者，检测BNP或NT-proBNP有助于确立HF的诊断。 I级，建议18 目前还没有证据显示BNP或NT-proBNP可应用于普通人群筛查，以发现是否存在心功能不全。 鉴别CHF患者因素的多重logistic回归分析结果 29.60(17.75～49.37) 0.001 BNP＞100pg/ ml 1.87(1.04～3.36) 0.04 颈静脉怒张 2.88(1.81～4.57) 0.001 水肿 10.69(5.32～21.47) 0.001 肺尖部血管增粗 2.24(1.41～3.58) 0.001 湿性罗音 2.72(1.63～4.54) 0.001 急性心肌