高之越最后定稿详细分析.doc

黑龙江省自学考试护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 学 科： 考 号： 考生姓名： 指导教师： 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 2013 年 月 日 中文摘要文 献 综 述”,不利于治疗和康复。 患糖尿病患者患病初期，常由于缺乏相关的认识，都或多或少的存在消极、疑惧、悲观等情绪，并希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复全部寄托在医护人员身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，十分注意医生的一举一动，甚至有些患者或多或少有些精神上的偏差。基于患者的上述心理特征，医护人员首要的就是关心和理解病人，及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使他们了解糖尿病虽不能根治，但可通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生，可以和正常人一样生活和长寿；向患者主动诚恳地解释有关此病的问题，增加患者自我调摄的能力，鼓励病人说出心理感受，耐心倾听病人诉说，并与之交流、沟通；帮助患者建立一个积极向上的治疗心态，说明不良情绪与病情加重密切相关，解除焦虑、紧张心理；鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。好的心态对于病情的治疗和稳定也是非常关键的，对于任何病情都是需要医患之间相互配合才能向着预期目标更好的发展。因此，对于患者心理护理是绝对不能忽视的。2.2饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。饮食控制对I型糖尿病病人有利于控制高血糖和防止低血糖的发生；对II型糖尿病病人有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的用量。所以在饮食护理上，应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。按照三餐热量合理的分配，可根据饮食习惯，分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。在饮食治疗中应注意：按时进食、控制饮食的关键在于控制总热量、严格限制各种甜食及油炸、油煎食物、少食动物内脏等含胆固醇高的食物、限制饮酒、食盐＜10g/d、病人进行体育锻炼时不宜空腹，防止低血糖、每周测量体重一次，如体重改变＞2kg，应及时报告医师。2.3运动疗法的护理 有规律地适当运动，根据年龄、性别、体力、病情等不同条件循序渐进和长期坚持。I 型糖尿病病人宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前注射胰岛素，避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖；II型糖尿病肥胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪；糖尿病并发急性感染、严重急、慢性并发症时不宜运动而应增加卧床休息时间。有氧运动可作为首选锻炼方式。严格观察患者的身体情况，如有不良反应应及时采取救助措施。2.4药物治疗护理 了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法，注意药物的副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。 熟练掌握胰岛素的给药方法，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前1小时皮下注射。紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给药。 严格遵守药物剂量，选择适宜的皮肤疏松部位给予皮下注射，注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。严密观察胰岛素的不良反应，是否出现低血糖反应，对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食含糖饮料或静注50%葡萄糖液20—30ml；是否出现胰岛素过敏反应，对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用糖皮质激素等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗，及时联系医生给予处理。是否出现皮下注射部位脂肪萎缩或增生，如有则对该部位停止注射后缓慢自然恢复。了解胰岛素的保存方式，于（5～15℃）冰箱内冷藏，避免受热、光照和冻结，如有超过有效期或药液出现颗粒时不能使用。定期监测血糖、血压、血脂、眼底、体重等，以正确判断病情。避免并发症的发生。2.5并发症的护理2.5.1糖尿病酮酸中毒的护理 严密观察急性并发症的发生，是否出现糖尿病酮酸中毒，如初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深有烂苹果味（丙酮味）。如果病情进一步发展就会出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。 护士在护理过程中要准确无误的执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；一经发现要立即通知医生，嘱患者要绝对的卧床休息，注意保温保暖预防褥疮和继发感染。输液是抢救酸中毒首要的、极其关键的措施，护士应迅速建立静脉通路，先以生理盐水开通静脉，用较大的针头选择粗直的血管快速补液，另一通路为滴注胰岛素备用，严格执行医嘱，严密观察病人生命体征及身体变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形式、气味；尿量