管顶50以上至路床回填-复制.docVIP

沟槽回填 工程报验申请表 工程名称：三门峡市文明路道路施工给水工程 编号： 致： 河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理公司） 我单位已完成了 给水管道K0+014-K0+724.7管顶50cm以上至路床部分回填 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 1、检验批质量验收记录 2、隐蔽工程验收记录 承包单位（章）： 三门峡市三水市政工程有限公司 项目经理： 日 期： 2011年7月28日 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 三门峡市文明路道路施工给水工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 三门峡市三水市政工程有限责任公司 专业工长 史立冬 项目经理 李红杰 验收批名称、部位 给水管道K0+014-K0+724.7管顶50cm以上至路床部分回填 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 刘广远 GB50268-2008?给排水管道工程施工及验收?的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 所用回填材料及压实度必须符合设计及规范要求 符合质量验收规范规定 2 沟槽不得带水回填，回填应密实。 符合质量验收规范规定 一 般 项 目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 符合设计图纸要求 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 符合质量验收规范规定 3 管顶50cm以上至路床部分回填 应测60点，实测60点 详见试验报告单：038.039.040.041.054.055.056.057116.117.118.119 施工单位 检查评定 结果 该验收批符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268—2008规定和设计图纸要求，评定为合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 （ 建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 2011年7月28日 工程名称 三门峡市文明路道路施工给水工程 施工单位 三门峡市三水市政工程有限公司 隐检项目 管顶50cm以上至路床部分回填 隐检范围 K0+014-K0+724.7 检 查 情 况 隐 检 内 容 及 1、所用回填材料及压实度符合设计及规范要求 2、沟槽回填无积水，回填密实 3、回填达到设计高程，表面平整 4、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 经检查符合《给水排水管道工程施工及 验收规范》GB50268—2008规定和设计图 纸要求，合格率为100% 验收意见 处理情况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员