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心脏骤停与心肺复苏 天津市第三中心医院急诊科 吴霄迪 心脏骤停心肺(脑)复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest , SCA）一般是指患者在相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心跳突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然停止，若不即使处理会造成脑和全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。 对于心脏骤停的病人若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生。这些措施称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。 流行病学 心脏骤停是美国和加拿大死亡的主要病因。美国疾病控制和预防中心的资料估计每年约330,000 人在院外和急诊科死于冠心病。其中死于院外者约250,000 人。北美心脏骤停的年发病率为0.55 / 1000 人。 我国每年经临床证实的心脏猝死（SCD） 发生率在0.36％～ 1.28％之间，实际发生率可能略高一些。我国北京市的流行病学资料显示，男性年平均发病率为10.5／10万，女性为3.6／10万。 据报道，在60～69岁男性中，有基础心脏病者SCD发生率每年高达8‰ 。 院外SCD约80％发生于家里，15％发生于公共场所。约40％ SCD没有他人在场。 三中心医院2004-2005年住院病人猝死人数 心内 肾内 肝外 脑内 肝内 普外 中医 合计 室颤 15 1 1 17 猝死 1 2 1 2 1 7 心肺复苏 12 4 3 19 合计 28 4 3 3 2 2 1 43 三中心医院急诊科从2009年12月至2010年12月共抢救复苏和注册登记病人140例，排除非心脏骤停病例及资料不详13例，有效病例127例。其中心脏骤停发生在院外88例， 发生在院内（急诊、门诊等场所）39例。 心脏骤停的病因 心源性心脏骤停 SCA中至少80%是由冠心病及其并发症所致，尤其是急性心肌梗塞（AMI）早期；其余20%是由其它心血管疾病所引起。 非心源性心脏骤停 严重电解质紊乱和酸碱平衡失衡 其他因素 ①严重创伤、窒息、中毒、药物过量、肺动脉栓塞、 脑卒中致呼吸衰竭甚至呼吸停止； ②各种原因休克、药物过敏反应; ③手术、治疗操作和麻醉意外等; ④突发意外事件如电击、溺水、自缢。 主要脏器对缺氧的耐受力 脑占人体重的2%，供血占心排血量的15%，耗氧量约占20%。脑是人体中最易受缺氧损害的器官，耐受缺氧能力最差。大 脑 4～ 6分钟，小 脑 0～15分钟，延 髓 20～30分钟，交感神经节 60分钟，心肌和肾小管 30分钟，肝细胞1～ 2小时，肺组织耐受时间较长。 缺氧对心脏的影响 缺氧、酸中毒、儿茶酚胺增多可使希氏束、及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；缺氧可改变心脏正常去极化过程，均可导致心律失常。 严重缺氧时，心肌细胞损伤，肌纤维破裂、肿胀，加之缺氧时心脏微血管严重损伤，导致心肌收缩单位减少。再进一步发展则溶酶体膜损伤，水解酶释放，心肌超微结构受损，导致不可逆损伤。 心电图表现 心室颤动（VF） 心室停搏（asystole） 无脉心电活动（PEA） 心脏骤停的诊断 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0 历史 1947年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功 1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法 1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑 口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成