抗菌药在特殊人的应用.docVIP

抗菌药在特殊人群的应用 肝功能减退时抗菌药物的应用 前言 肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫等均起着非常重要的作用 许多药物经由肝脏生物转化，解毒和清除。 肝脏疾病时多种病理改变均可发生 肝细胞受损 胆汁排泄受阻 肝血流量改变 白蛋白量改变→药物蛋白结合率改变 至今对肝病时抗菌药物的药动学缺乏详细全面了解 常用的肝功能试验 包括AST，ALT，SB，TP，AP等 不能精确反映肝功能损害情况 不能据此制定给药方案 例如： 遗传差异 异烟肼的代谢有快、慢乙酰化之分 肝功损害类型不同，影响不同 急性肝炎，代谢减少，血浓度增高 肝硬化腹水，细胞外液增多，血浓度不变或降低 肝功能受损时药动学改变 肝脏自身代谢和清除能力的降低 药物代谢清除减少 常见于严重的病毒性肝炎伴肝实质明显损害时 肝硬化门脉高压侧支循环的建立 减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用 血清蛋白合成减少 药物游离部分增加 肝硬化大量腹水时细胞外液量增加 药物的分布容积增大，浓度降低 肝硬化门脉高压时胃肠道淤血、水肿 影响口服药物的吸收 损害部位对代谢的影响 肝小叶，影响明显 病毒性肝炎，酒精性肝炎 门脉区，影响不明显 原发性胆汁性肝硬化的早期 肝病时抗菌药物应用总思路 肝功能减退对该类药物的药动学影响 肝病时该类药物发生毒性反应的可能性 肝病时抗菌药物应用（1） 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除