同视机的操作解析.docVIP

同视机的操作方法详解同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能。1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。还有单眼抑制和对应缺如。对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向 辐辏、分开 与同向融合力。再用立体感觉画片测定其立体感。异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。[b]检查双眼视觉的级别：[/b]1. 同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于0处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角以上，即为异常视网膜对应。二者之差称为异常角。如果自觉斜视角为0，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。如果两像在任何角度都不能重合则称为对应缺如。在单眼抑制很广泛的患者也可能无两眼同时知觉，每次只能看见一个画片上的图形。利用大型弱视镜也能测出垂直或旋转斜位。例如两像的侧方已经重合，但其中一个物像较另一个物像高，则证明对侧眼有上斜，可旋转器械上的控制钮，使一画片上升或下降直到二者居于同一水平线上，其角度可从筒上的刻度读出。测定旋转斜位时，即当患者主觉某一画片的图形有—定倾斜时 利用有底线的图形较好，如狮子与笼子等 则可扭动另—组控制钮使画片产生旋转，当患者认为画片已变为水平时，画片实际旋转的圆周度即为旋转斜度。各个眼位的斜视角检查 在弱视镜下也可利用测定两眼分别注视及向左、右转15时他觉斜视角的差异来判断是否有眼肌麻痹因素。将镜筒调至左上、左下、右上、右下各15进行各诊断眼位斜视角的检查。正常视网膜对应的患者，采用十字画片；异常视网膜对应或年幼合作能力差的患者采用同时视画片。检查kappa角 插入持殊的画片．画片上有一排水平方格，格内填有—排字母和数字 EDCBA012345 ，0位于画片的中央。当病人存在Kappa角时．让病人的一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止。这时候眼睛注视的字母或数字对应的偏斜度即是Kappa角的度数。当病人注视画片中央0的时候，如果角膜映光点位于瞳孔的鼻侧．称为阳性Kappa角；位于颞侧，称为阴性kappa角。只有用角膜映光法估计客观斜视角或者明确假性斜视的时候，才检查Kappa角。A—V征检查 将镜筒上转、下转各15或25 检查斜视角。AC/A测量 测出正前方斜视度后，在镜筒前附加-3.00D的球镜，再测得一个斜视度数，二者之差除以3即为患者的AC/A值。2 .融合检查融合力应当用融合画片。开始时先将画片转至分开位置，使患者认清二图形的特点，然后令患者自己移动镜简，至二者重合并具有一切控制标志时为止。此时将器械锁住并使之产生二臂等量的辐辏及分开转动，直至两像不再继续重合处即其辐辏及分开的最大限度，此限度的幅度即所谓融合范围。正常融合范围辐辏应达25—30° 儿童略小 ，分开可达4—6°；垂直分开为2—4△。应用同视机还可试出患者向两侧方的融合力，其法为将机器在融合点处锁住，操纵摇柄使二镜筒一齐作向侧方的共同运动。如在向侧方运动时患者不能继续保持融合则证明融合无力。3 .立体感用特制立体感画片试之。立体感为高级融合力，是斜视功能治愈重要标志之一[b]用同视机作治疗[/b]用同视机作治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。在调节与辐辏关系上，如在不用调节力的情况下训练辐辏与分开只转动镜筒角度，目镜前不必加镜片；如在调节固定的情况下训练辐辏与分开则目镜前插入凹透镜或凸透镜以