脑血液循环2010348567692.docVIP

小讲课 主题：脑的血流 主讲人：孙珠兰 日期：2010年3月 脑血液循环的构成 脑脑来自颈内动脉及椎动脉，在脑的底部连成脑底动脉环，由此分支，供应脑的各部。静脉血主要通过颈内静脉返回腔静脉．也有通过颅骨上的吻合支，由颈外静脉返回体循环。脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉主要供应大脑半球后动脉后1/3和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。约占全脑血流量的4/5颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。双侧颈总动脉自上胸部内发出后，在气管两侧向上走行，在甲状软骨（喉结）略上水平分为颈内动脉和颈外动脉，在颈部可以触摸到颈总动脉及其分叉部。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等颈内动脉分为四段：（1）颈段：位于颈部；（2）颈内动脉管段：又称岩骨段；（3）海窦段：位于海窦内；（4）床突上段：位于前后床突上方颈内动脉的主要分支如下：（1）眼动脉：供应视网膜和眼球的血液；（2）后交通动脉颈内动脉与大脑后动脉之间的吻合血管；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉及前交通动脉两侧颈内动脉系统的吻合血管；（5）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括颞叶、顶叶和基底节区等。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成供血不足。颅内各分支发出部为动脉瘤的好发部位。 ⑶ 头臂干（又称无名动脉），从主动脉分出的粗短动脉主干，分支成右锁骨下动脉和右颈总动脉等供应右上肢、颈肩和颅脑右侧。 ⑽ 左侧颈总动脉分叉前。 ⑺ 左侧颈总动脉，直接自主动脉弓发出，在气管旁向上走行，远端分叉为颈内动脉和颈外动脉。⑼ 右颈总动脉，自头臂干动脉发出，远端隐去。⑾ 左侧颈外动脉，除一部分进入颅内供应硬膜外，主要分支供应头皮及颌面部等。 ⑿ 左侧颈内动脉，只供应颅内结构，自颈总动脉分出后进入颅腔前没有分支。⒂ 左侧眼动脉，供应眼球及眼眶内结构，供血不足时可有黑矇等视力障碍发作。 ⒄ 左侧大脑前动脉，主要供应左侧大脑半球的前部及内侧部分。 ⒃ 左侧大脑中动脉，相当于颈内动脉分出大脑前动脉后的主干延续，供应管理全身感觉、运动及语言等重要功能的大脑皮层中央区等重要结构。⒅ 及⒆，均为颈外动脉的远端分支，位于颅骨外。—基底动脉系统 又称后循环，约占全脑血流量的1/5。 椎动脉基底动脉系统的主血管为椎动脉，每侧一根。右侧椎动脉发自头臂干动脉，左侧椎动脉发自左锁骨下动脉。脊柱是由一节节的椎骨组成的，每节颈椎椎骨的两侧都有一个横突孔，椎动脉便逐节穿过横突孔向上走行，至颅骨和第一颈椎之间进入颅内。两侧椎动脉的起始部为易发生粥样硬化狭窄的部位。 两侧的椎动脉入颅后不象颈内动脉那样各自分支供血，而是汇合形成基底动脉在脑干的前方向上走行，至大脑半球的底部分叉为双侧的大脑后动脉，分别供应两侧大脑半球的后部，这是人脑主管视觉的部位。除大脑后动脉外，基底动脉和双侧的椎动脉入颅后还分出小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等诸多细小动脉供应脑干和小脑。?大脑后动脉主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部深支分布于脑干小脑上动脉小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓小脑前下动脉?供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位小脑后下动脉?是椎动脉最大和最后一个分支供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。椎动脉和基底动脉的粥样硬化狭窄时，就会出现椎基底动脉供血不足 ⑹ 右椎动脉，自右锁骨下动脉发出，远端隐去。 左椎动脉，由左锁骨下动脉发出，穿颈椎的横突孔向上走行，在颅骨和第一颈椎之间进入颅内。⑷ 左锁骨下动脉，主要供应左上肢，分出左椎动脉供应颅脑，其它分支供应左侧颈肩部等。 右锁骨下动脉，主要供应右上肢，分出右椎动脉供应颅脑，其它分支供应右侧颈肩部等。⒀ 基底动脉，近端由双侧椎动脉汇合而成，远端分支为双侧大脑后动脉。⒁ 左侧大脑后动脉，主要供应左大脑后部。 又称大脑动脉环或WILLIS氏环位于脑底部。它是两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是一个潜在的侧副循环代偿装置。脑部这一环状的动脉吻合对颈动脉与椎一基底动脉两大供血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的调节和平衡