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住院患者营养风险筛查表 科室 床号 姓名 性别 年龄 岁 入院日期20 / / 一 主要诊断 3个以内 1 2 3 如果患有以下疾病请在□打“√”，并参照标准进行评分 无下列疾病名称向类似的情况靠拢 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□ 骨髓移植□ APACHE＞10分的重症监护患者□ 注：对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解进行评分。 评分1分，慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加， 但可以通过口服和补充来弥补 评分2分，患者需要卧床，如大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营 养得到恢复 评分3分，患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补， 但是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 综合：疾病严重程度评分:0分□ 1分□ 2分□ 3分□ 二 营养BMI kg/m2 [BMI 体重 g ÷身高 m 2 ]＜18.5＜是否体重下降＞5%是否1/4～1/21/