冠心病常规及护理.pptx

冠心病的相关知识及护理常规 相关背景 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 我国冠心病死亡人数已列入世界 第 二 位 ！！！ 年龄 性别 血脂 异常 高血压 吸烟 糖耐量异常 主要 危险因素 危险因素（次要） 肥胖 缺乏运动 遗传因素 心绞痛（稳定型心绞痛） 概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，由 于心肌负荷的增加而引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛 常见诱因 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭 基本病因：动脉粥样硬化 主要特征： 以发作性胸痛为主 要临床表现 疼痛部位：胸骨体中上段 可波及心前区，放射至左肩 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解 稳定型心绞痛发作时ECG 发作时治疗要点 1 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 2 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 3 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 4 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 β受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或手术治疗 1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 缓解期治疗要点 4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定 粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 护理措施 1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 （1）休息：立即停止活动，卧床休息 （2）心理护理：安慰病人解除紧张情绪，减轻心肌耗氧 （3）给氧：一般为中流量3~5L给氧 （4）疼痛观察：给予心电监护，严密监测生命体征。评估病人疼痛 部位、性质、持续时间，观察有无面色苍白、恶心呕吐等症状。 （5）用药护理：给予硝酸甘油舍下含服，观察病人变化。服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5min1次，连续3次仍未缓解应考虑并发ACS的可能，及时通知医生。 硝酸甘油 小知识 硝酸甘油静滴时应注意控制滴速，以防低血压发生 部分病人用药后出现面部潮红，头痛头晕等不适，是因药物扩张血管作用所致，可不停药。 硝酸甘油未起效原因可能有： 病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或 停药10h后 可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。 疼痛缓解后，应帮助病人分析诱发因素。 需注意的有： 保持排便通畅，切忌用力排便 调节饮食，禁烟酒 心态平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格 病人出院后应备用硝酸甘油片 2、活动无耐力 （1）评估病人活动受限程度 （2）制定活动计划：缓解期病人可根据病情进行相应活动，避免长时间紧张的工作，避免剧烈活动。对于不规律的心绞痛，可在活动前含服硝酸甘油，预防用药 （3）监测：观察和处理病人活动中的不良反应，出现异常立即停止活动，进行相应处置 健康指导 合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力 心肌梗死(MI) 是冠心病中的严重类型！！！ 在美国，每年有110万名新心肌梗死者 其中 至少有一半人在未送到医院或发病一小时内 就已死亡 定义 心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变 心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡 病因、发病机制 临床表现 实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理措施 基本病因：动脉粥样硬化 血管腔狭窄 心肌供血不足 饱餐后血脂增高、血液粘度高 重体力活动 情绪激动 休克、脱水、手术等 诱发心律失常 诱因 临床表现 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 先兆 症状 （1）为最早出现的