欧洲卒中促进会中治疗指南2003年最新版.doc

欧洲卒中促进会卒中治疗指南2003年最新版 关键词 卒中 预防 急性卒中治疗 卒中单元 康复 摘要 本文代表最新“欧洲卒中促进会卒中治疗指南”，在2000年《脑血管杂志》首次发表。指南由欧洲卒中促进会制定，包括三个委员会：欧洲卒中委员会、欧洲神经科协会、欧洲神经科学联盟。 介绍 《欧洲卒中促进会卒中治疗指南》曾于2000年在本杂志首次发表。 第一版被广泛接受并在随后的《脑血管病杂志》上发表了较长的补充说明。3年过去了，欧洲卒中促进会感到目前有足够的新资料来调整和完成指南的修订，同时也感到为使指南具有代表性需要更为广泛的人员基础，所以邀请了数个不同欧洲国家的具有卒中治疗专长的神经病学家参加写作小组。所有写作小组和欧洲卒中促进会的成员于2002年12月齐集德国海德堡共议三天，准备新的指南，欧洲卒中促进会2000年发表的指南[欧洲卒中促进会, 2000]就这样进行了全新的修订。 根据欧洲神经病学会、欧洲神经科学联盟和欧洲卒中协会（也代表欧洲卒中委员会）的建议，本委员会除了提出已经明确有效的或广泛使用的治疗方法之外，也写入了对尚未证明有效的新方法的评估。对这些方法按照证据级别分类并进行了详细讨论。在考虑证据的基础上，提出了特殊的建议。读者可在EUSI网址（）上免费获得专家们的一些有关卒中预防和治疗观点。这些观点代表了在指南讨论中的许多论点，但在指南撰写中未获通过，故只代表一些专家个人的观点。 新指南中证据级别的含义和标准与以前的指南一致。 证据分级见欧洲神经病学联盟发表的标准[Hughes等, 2001]，见表1。 表 1.建议采用证据级别的定义 ([欧洲卒中促进会, 2000], Adams等修订.[1994]) I级 来自 最高级别证据 a 足够样本量的RCT试验初级终点（事件）研究 b 数个高质量RCTs 的Meta分析 II级 来自 中级水平的证据 a 小样本的随机试验 b 大样本RCT试验事先未做说明次级终点（事件）研究 III级 来自 低水平证据 a 前瞻性病例自身对照或历史对照研究 b 大样本RCT的 Post hoc分析 IV级 来自 未确定的证据级别 a 小样本非对照的病例研究 b 缺乏证据，但被普遍接受的观点 卒中治疗的组织: 教育、治疗安排、卒中单元和康复 急性卒中是世界范围内致残和致死的主要因素之一。在工业化国家卒中是继心血管疾病之后位列最常见死亡原因的第二或第三位。在欧洲，死亡率（未经分类整理）可波动于63.5/100,000 (男性, 瑞典,1992)到273.4/100,000 (女性,俄国, 1991)之间。欧洲东部及西部国家差别如此之大已经得到关注[Stegmayr等, 2000]，认为其原因可能是危险因素的不同，比如东部国家高血压的水平更高一些造成了较为严重的卒中[Brainin等,2000][Wolfe等, 2000][Kaste等, 1998]79,000 EUR [Asplund等, 1993][Weimar等, 2002a; Brainin and Steiner 2003][Jorgensen等, 1995; Kalra, 1995;Indredavik等, 1997]Pan European Consensus Meeting）的卒中治疗报告 [Aboderin等, 1996],Ad Hoc共识小组（Ad Hoc Consensus Group［1996, 1997］）及欧洲神经病学联盟专门小组所写的有关急性卒中治疗报告， [Brainin等, 1997, 2000;Thomassen等, 研究正在进行中], EUSI的报告 [European Stroke Initiative, 2000]. 由美国卒中协会制定的北美指南及治疗建议主要针对急性期治疗[Adams等, 1994, 2003][Biller等,1998][Feinberg等, 1994] [WHO卒中专门小组及其他脑血管病小组, 1989]。 教育 许多患者及其家属并不了解卒中的症状，也未意识到卒中需要立即治疗。其原因包括病人本身或家属对卒中认识不足，不愿意立即就医，医务人员诊断错误和医务人员或家庭医生没有将卒中作为急症来治疗[Becker等, 2001; Yoon and Byles, 2002; Evenson等,2000][Evenson等, 2000] [Wein等, 2000]50％25％ [Kothari, 1997].如果通过充分的训练，这一错误是可以减少的 [Kothari等, 1997] 治疗安排 卒中是内科急症，有时候是外科急症。急性卒中的成功治疗开始于公众和医疗专业人员能够认识到卒中是急症，就象急性心肌梗死（MI）和外伤一样。大多数卒中患者因为没有及时到达医院而得到充分的治疗[Ba