第五讲-辨证论治详细分析.ppt

疫毒作为慢性肝炎的病因有如下的特点 易感性：疫毒的致病性强；其次，疫毒发病有一定的流行性；再者，疫毒为病虽然多呈现慢性状态，但疫毒之邪也不是稳定不变，往往会由于某些诱发因素而使病情发生变化，导致疫毒之邪内陷，生风动血，出现危证重候等。 火热性：疫毒作为慢性肝炎的病因，往往表现火热的特性。从其临床表现来看，热证的表现也较为明显；从治疗上看，临床上常用的解毒药，多属寒凉之品。 顽固性：疫毒由于自身的特性容易潜伏，因此，一旦感染人体，往往不易根除，耗气劫阴，瘀血凝痰，深入筋骨、留滞脏腑，形成邪气亢盛正气衰败之势。 易变性：疫毒为病，常易入气入血，无所不及，壅滞气机，尤易败伤血分；又善入津液聚集之处，与湿相合，而成湿热疫毒，则又具有湿邪的胶着难祛的特点，可以认为，湿热疫毒伴随整个慢性肝炎的始终。因此，疫毒为病,常有湿热、瘀毒、耗气伤阴之特点。 2、湿热蕴结是发病的主要基础 肝主疏泄，脾居中焦而主运化，二者对气机的升降出入和水湿的运化起重要作用。肝脾不调，最易导致气机阻滞、水湿内停。 感受湿热疫毒，最易侵犯中焦。湿热中阻，首先影响脾胃气机的升降功能，临床常见到纳差、厌油、恶心呕吐、目黄、尿黄等症。 肝胆湿热，也易影响脾胃功能，所谓“见肝之病，知肝传脾”。 3、瘀血阻滞是病变的关键环节 机制：疫毒为火热之邪，湿热疫毒久羁，必然耗气伤阴，阴津耗损，血液粘稠成瘀。湿热蕴结肝胆，则肝胆疏泄失常而郁结。我们在慢肝早中期多见肝气郁结证，失治或久病则易致气滞血瘀证。肝脾不调，脾气亏虚，气虚也致血瘀，所谓“气为血之帅”。 指征：肝脾肿大、面色黧黑、腹部赤缕、颈部血痣如蜘蛛、舌质紫有瘀斑、脉涩。 结局：肝病血瘀的轻重是随着病情的演变不断加重，并且湿热毒邪、痰浊胶着在一起，逐渐瘀积在肝体，损害肝络，进一步导致肝、脾、肾功能失调，正气耗损，此为虚；气滞、血瘀，水湿内停，湿热毒蕴，积聚、鼓胀形成，此为标实。正所谓“血不利则为水”。 经验认为，慢性肝炎常伴有不同程度的肝纤维化，在后者不断加重并演变为肝硬化的过程中，瘀热毒蕴是重要的病机之一。 4、肝肾阴虚是疾病的重要转归 湿热疫毒内蕴中焦，首先伤及肝脾，肝气郁结、脾气虚弱，日久则进一步导致肝肾阴亏。所谓“五脏所伤，穷必及肾”。 疫毒侵袭肝脏，形成湿热蕴结的病理变化，日久耗气伤阴，也可导致肝肾阴虚。 疫毒侵袭肝脏，导致肝络瘀阻，瘀血阻滞也可形成肝肾阴虚。 其病理变化特点有以下几点： 正虚邪恋，虚实错杂。 湿、毒、瘀、虚胶结为病。 脏腑受累，以肝、脾、肾为主。 湿热瘀血凝聚，多成癥积。 三、治疗法则的认识 1、清化瘀毒 2、调和肝脾 3、滋养肝肾 三、热毒内陷证 症状：黄疸进行性加深，疸色如金，身热尿赤，皮下紫斑，鼻衄齿衄或大便下血，躁动不安，或神昏谵语，苔黄燥，舌红绛，脉象滑数。 治法：清热开窍，解毒退黄。 方剂：清热开窍退黄汤（经验方）。 常用药物：茵陈60g，生石膏30g，川黄连6g，栀子9g，丹皮9g，板蓝根15g，羚羊角1g（粉吞），水牛角40g，石菖蒲9g，丹参15g，郁金9g。 加减：若出现抽搐扑动，加钩藤、禅衣、蜈蚣以熄风止痉；痰涎壅盛者加天竺黄、胆南星、竹沥水以豁痰开窍；昏迷不醒者，加用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。 戊型肝炎的治疗 经验 戊型肝炎一般预后良好，不致发展成慢性，但妊娠期患者胎火偏盛，热毒相加，易成重症。临床中应注意： ①早期诊断，早期治疗。 ②了解发病特点，密切观察病情。戊型肝炎重症躲在妊娠晚期发病，多数孕妇在产后病情急剧恶化，应在此阶段密切观察病情，采取相应措施。 ③防微杜渐，早用重用大剂量清热化湿解毒方药。如发现或怀疑有神志变化，即早服用安宫牛黄丸或用醒脑静注射液滴注。 戊型肝炎的治疗 重症肝炎的治疗 一、热毒炽盛证 症状：发热甚或高热，重度黄疸，黄色鲜明，迅速加深，精神萎靡，极度乏力，呕吐频繁，脘腹满胀，胁肋疼痛，烦躁不安，大便秘结，小便短少，舌质红绛，苔黄或黄褐黄燥或焦黑起刺，脉弦数或洪大。 治法：清热解毒，泻火退黄。 方剂：茵陈蒿汤与黄连解毒汤加减。 常用药物：茵陈60g，板蓝根、车前草各30g，连翘20g，大黄、黄芩、虎杖各15g，黄连、山栀各10g，淡竹茹12g。 加减：阳明热盛者可加石膏30—50g，知母15—20g，清气泄热；吐血、衄血，加生地、丹皮、赤芍、玄参各12g，白茅根30g，清营凉血；热动肝风者加羚羊角粉1.5g（分吞，或水牛角30—60g），钩藤15g，蝉衣9g，蜈蚣2条，凉肝熄风；呕吐较甚，可服玉枢丹0.6g，一日数次。 二、热毒内陷证 症状：病起急骤，发展迅速，身黄如金，神情恍惚，或神昏谵语，躁动不安，甚则扑动搐搦，高热不退或高热夜甚，衄血便血，皮下斑疹，频繁呕吐，腹胀如鼓，可闻及肝