低血糖危象的救治综述.ppt

* * 外二科 周燕 当某些病理或生理原因使血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时，就称为低血糖危象。一般以成人血浆血糖浓度＜2.5mmol/L，或全血葡萄糖浓度＜2.8mmol/L.儿童低血糖诊断标准比成人低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。 ?空腹低血糖常出现于早餐之前，空腹时低血糖又分为内分泌性和肝原性两类。 ?餐后低血糖常于餐后2-5小时发生,多数由于反应性胰岛素分泌增多所致。 ?药物引起的低血糖与诱导物的使用相关，如胰岛素及磺脲类降糖药的使用;乙醇过量等。 人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖，而且本身没有糖原储备，当血糖降到≤2.8mmol/L时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即脑缺糖和兴奋两组症状。 1、交感神经兴奋的表现：病人心动过速，心悸，烦躁，震颤，面色苍白，出冷汗等。 2、中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊，头晕，头痛，焦虑，精神不安以致精神错乱，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。 3、血糖2.8mmoL/L。 1 、有低血糖危象发作的临床表现 2、即刻测血糖2.8mmoL/L 3、立即给予葡萄糖后可以消除症状 1 .紧急处理：严格卧床休息，立即取血、测血糖，一旦确诊，应给予急救。立即停用降糖药物，如病人尚清醒，有吞咽动作时，可立即经口给予糖水、含糖饮料，或饼干、面包、馒头。如病人已昏迷，忌经口喂食，因其可导致呼吸窒息而死亡。应立即建立静脉通道，静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注，一般应每小时输入10克葡萄糖为宜，直到病人清醒，病情稳定，意识清醒后改为口服进食，直至血糖正常。意识经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿，可给予20%甘露醇200 ml静脉脱水治疗。如静滴葡萄糖的同时，血糖仍不升高，可静滴氢化可的松和（或）肌注胰高血糖素，皮下或肌注肾上腺素等。 2. 严密观察病情 ①密切观察生命体征及神志变化，监测血糖值。 ②观察尿，便情况，记录出入量。 ③观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果 3.一般护理 ①.低血糖危象病人常伴有精神失常或行为异常等，应加以特殊保护或防护，防止意外的发生。 ②.抽搐者可适量使用镇静剂；昏迷者按昏迷护理常规处理。 ③意识恢复后应注意观察有无出汗、倦怠、意识模糊等再度低血糖症状，一经发现，及时报告医生。 4.病因治疗。 1.按时进食，生活规律。 2.不可随便增加药量。 3.每次使用胰岛素均应仔细核对剂量。 4.运动量恒定。 5.常测血糖。 6.糖尿病人随身携带糖果和急救卡片。