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血液透析着的生活料理 一、前言 慢性肾功能衰竭尿毒症期是由多种原因导致的不可逆肾脏疾病的终末期，需要接受肾脏移植或透析治疗(血液透忻，腹膜透析)。血液透析是一种成熟的肾脏替代疗法，不仅是延续患者生命，还可以帮助患者获得较高的生活质量。 本手删结合肾脏病研究所血透中心的实际情况，有针对性地介绍血液透析的基本常识。 二、什么是血液透析？ 将血液引出体外，经过一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。， 但是，血液透析只能替代肾脏的部分功能，肾脏还有其它的功能，如：合成、分解和分泌激素、制造促红细胞胞生成素及活性维生素D等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等并发症。所以，在接受血透治疗的同时，医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗，如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良，等等。 三、什么时候开始透析？ 确诊慢性肾功能衰竭后需要行血液透析治疗，一般来说当肌酐 超过707.2umol/L和/或伴有尿毒症症状，如高度浮肿．心力衰竭、重度贫血、恶心呕吐，严重的电解质紊乩（如血钾超过6.5umol/L），或严重酸中毒时均应开始透析治疗。 四、透析治疗时间与程序 进入透析的最初阶段（约2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析频率因人而异，一般每周透析3-4次，每次约1-4小时循环渐进。经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的透析频率一般为每周3次，每次4-4.5小时。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗措施。在诱导透析期间，特别是前三次透析后，需要留院观察，待进入规律性透析期，透析结束后可回家。 五、何时可以探视？ 血液透析是一种体外循环治疗方式，透析患者抵抗力较弱易感染各种疾病。透析室是一个相对清洁的环境，我们每天进行3次空气消毒以保证环境质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。每日上午11:00-11:30，下午16:00-16:30为患者就餐时间，此间可以由一名亲属进入透析室协助进餐。亲属须穿鞋套方可进入透析室，且不得在透析室内用餐，其它时间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系。请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。由于透析中患者可能会有一些需要，需随时与家属联系，因此家属需要留下详尽联系方法。 六、血管通路的类型及保护 在进行血液透析治疗时首先需要建立一条稳定可靠的血管通路，这是顺利进行血液透析的基本保证。血管通路可分为临时血管通路和长期血管通路两种。 最常用的血管通路一是颈内静脉导管，它是一种过渡性的方法，一般用在需要立即透析而又尚未建立长期血管通路的患者；二是动-静脉内瘘，是最能长期稳定使用的血管通路。其他血管通路还有长期导管及人造血管。 (一)颈内静脉导管的保护 颈内静脉导管是最常用的临时性血管通路，平均使用时间为2-3周。其他的临时性血管通路还有股静脉导管和锁骨下静脉导管。 颈内静脉导管置入前后需要注意以下几点： ●插管前沐浴，或清沽颈部皮肤，更换干净、低领内衣，不要佩戴项链等饰物。 ●置管后局部可能有少许胀痛，一段时间之后就会消失，头部可自然活动，不影响日常生活，但活动要适度以免导管脱出。 ●置管后最常见的并发症是感染，因此要注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染请来血透中心更换敷制，非透析日上午（周一～周六）也可来血透中心换药。 ●平时应密切关注体温的变化，如有发热或置管部位肿痛，应立即告诉医护人员。 ●如无感染或堵塞现象，导管可使用较长时间，甚至内瘘成熟后拔除。 （二）动-静脉内瘘的认识与照护 颈内静脉导管是一种过渡性的方法，只能在短期内使用。若要 长期透析必须建立长期血管通路，如动-静脉内瘘。 动-静脉内瘘是最能长期稳定使用的血管通路。 什么是内瘘呢?通过手术把前臀邻近的一对动脉和静脉连接到一起就是内痿了，在这条血管上穿刺可以得到透析需要的足够的血流量。所以，只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利进行。 ●内瘘手术在局麻下进行，手术过程约1-2小时左右。术后 当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进 静脉回流、减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。如有 较多出血或肿胀严重，可来血透中心就诊。 ●动-静脉吻合后可在局部触及震撼，这很重要，您需要在护士指导下学会触摸有无血管震撼或听诊有无血管杂音，并经常触摸内瘘，如震撼消失，应及时来院就诊。 ●一般情况下手术一周后可以开始锻炼，方法是在上臂扎压脉带，反复做握拳运动，每次