内科护理本科期习题.doc

右主支气管与气管的夹角比左侧陡,管径也大,因此气管插管、误吸物易进入右侧支气管。 指导病人正确采集痰标本最常用的方法:自然咳痰法。 呼吸系统四大症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 咳痰:借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 促进有效排痰：常用胸部物理疗法。包括：深呼吸和有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；机械吸痰；用药护理。 深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3~5s,继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，在深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。②经常变化体位有利于痰液咳出。③对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起的疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。 吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。分湿化和雾化两种。注意事项：①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入时，病人感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。③避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛等，要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以10~20min为宜。④控制湿化温度：一般控制湿化温度在35~37℃，温度过高可引起呼吸道灼伤，损伤气道黏膜纤毛运动；过低可诱发哮喘、寒战反应。⑤防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。 胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未禁引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1~3min，每分钟120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确。注意事项：①听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音明确病变部位。②宜用单纯薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位等。③叩击力量适中，以不感到疼痛为宜；每次叩击时间为5~15min为宜，在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反应。④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。 机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min；吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；在吸痰前，中，后适当提高吸氧的浓度，避免引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。 呼吸困难：指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。 肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 肺源性呼吸困难分类：①吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛等引起的上呼吸道机械性梗阻。②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD等。③混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减偌或消失。见于重症肺炎，重症肺结核，气胸等。 体位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不出时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 体位引流的方法及注意事项：①引流前体位准备：向病人解释引流的目的、过程及注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂，有条件可使用雾化器或手按定量吸入器。②引流体位：原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，首先引流上叶，然后引流下叶后基底段，如病人不能耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。③引流时间：根据病变部位、病情和病人状况，每