中国儿童慢性咳诊断与治疗指南.doc

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年） 2014-06-16 09:26来源：中华儿科杂志作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 字体大小： ?? 前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在 2 周以内）、迁延性咳嗽（病程在 2-4 周）和慢性咳嗽（病程超过 4 周）。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同（成人病程大于 8 周定义为慢性咳嗽），引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。 慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽（specific cough）和非特异性咳嗽（non-specificcough），前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部 X 线片未见明显异常的慢性咳嗽。 慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。 2007 年 12 月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》，并配以述评，该指南主要参考 2006 年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP 循证临床实践指南》，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。 此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表 5 篇相关解读性专论，从不同角度与层面进一步剖析 2007 版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。 2008 年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”（以下简称“构成比研究”）课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国 19 个省、自治区和直辖市，共 29 所医院，自 2009 年 5 月始历时近 2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入 4582 例（合格病例 4529 例）慢性咳嗽患儿，并进行 3 个月随访观察。 “构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在 2012 年《中华儿科杂志》第 2 期，其揭示引起中国儿童慢性咳嗽的前 3 位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 “构成比研究”导出的新观点和结论，再综合近年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）》。 本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。 1. 指南循证证据与推荐等级 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表 1。 2. 儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程 4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。 3. 儿童慢性咳嗽的病因 3.1 年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表 2。 3.2 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 表 1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 表 2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）：CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因 [良]。 CVA 的临床特征和诊断线索： 持续咳嗽 4 周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）： UACS 是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因 [良]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs）。 UACS 的临床特征和诊断线索： 持续咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周； 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻