重症流感样病例期识别及救治.doc

北京市重症流感样病例（含甲型HlNl流感） 早期识别和救治方案 （第一版) 依据国内外有关甲型HlNl流感重症病例的研究成果和我市的防治经验，危重症病例不仅发生在具有基础性疾病的高危人群，亦可发生在一般人群。危重症病例病情加重时间多在病程的2-7日，进展快、病情凶险，死因多为肺炎基础上发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)和/或循环衰竭。重症、危重症病例在疾病发展的不同时间段表现为不同的中医证候，中医药应早期介入，早期干预，辨病辨证治疗，以截断疾病传播。为了早期识别重症病例，及时开展积极有效的治疗，提高救治成功率，降低病死率，特制定本方案。 一、重症流感样病例的早期识别和处理 (一)重症病例的早期识别 轻型流感表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、肌肉疼痛和全身不适，病情大多在3日内好转。出现下列表现一条以上者，应警惕为流感(含甲型HlNl)重症病例。 1、体温≥38.5℃持续超过3日; 2、明显咳嗽、咯痰、胸痛，部分患者有喘息; 3、活动后出现呼吸频率快、呼吸困难、紫绀、心率增快; 4、明显头痛、头晕、肌肉酸痛; 5、精神萎靡、倦怠、嗜唾，明显虚弱; 6、食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻; 7、流感症状3日未见缓解，或症状改善后再次出现并加重; 8、具有高危因素的流感样病例(高危因素参见卫生部《甲型HlNl流感诊疗方案(2009年第三版》)。 (二)视察和处理原则 1、具有上述表现者，建议到定点收治医院就诊。 2、病情观察和检查 (1)动态观察生命体征、呼吸道症状和体征; (2)成人每4-6小时进行脉搏血氧饱和度(Sp02)监测; (3)儿童、特别是婴幼儿，建议持续监测脉搏血氧饱和度，必要时进行血气分析检查; (4)检测甲型HlNl流感病毒核酸，常规检测血常规。心肌酶; (5)胸部X线检查; (6)对基础性疾病进行相应检查和监测。 3、治疗原则 (l)一般处理:休息、对症处理。 (2)抗病毒治疗:不必等待甲型HlNl流感核酸检测结果，尽早应用奥司他韦抗病毒治疗， (3)积极治疗基础疾病。 (4)积极应用中医药治疗。 4、中医药证治 (1)毒热壅肺:多见于发病第1－3天，临床表现为高热，无汗，恶寒轻或不伴畏寒，头痛、周身酸痛轻，咳嗽重，痰少或无痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。双肺听诊正常，或可闻及少量湿罗音。 此证候阶段患者胸片基本正常，CT检查可能有肺部侵润影。 治法:清热宣肺，解毒散瘫 方药:麻杏石甘汤加减(卫生部第三版诊疗方案) 注射剂:清热解毒类注射剂：清开灵注射液、鱼腥草注射液。 (2)毒热闭肺:多见于发病3-5天，临床表现:高热持续，咳嗽剧烈，夜间不能入睡，无痰或少痰，乏力，活动后气促，舌红，苔薄黄，脉弦数，少数病例双肺可闻及少量湿罗音。 此证侯阶段患者高热难退，剧烈咳嗽成为主诉，胸片已经出现浸润影，氧饱和度正或轻度下降，本证候是中医干预的最佳时机。 治法：泻肺解毒，活血散瘀 推荐方药: 炙麻黄5g 黄芩309 葶苈子30g 草河车20g 银花30g 马鞭草30g 芦根30g 桑白皮20g 薄荷6g 青篙30g 酒大黄3－5g 生甘草5g 水煎服，日一剂。 中药注射剂:活血解毒类:血必净注射液;清热活血类:清开灵注射液;解毒开窍类:醒脑静注射液。 二、危重症流感病例(含甲型HlN1)的早期识别和处理 危重症甲型HlNl流感病死率较高。流感样症状出现后的2－7天(平均4天)病情即迅速加重，出现高热、剧烈咳嗽、咳脓痰、粉红色泡沫痰或血痰、胸痛、肌肉酸痛、呼吸困难、呼吸急促、神志异常等，部分患者24小时内迅速出现急性呼吸衰竭、肺出血、休克及多脏器功能障碍，因严重的急性呼吸窘迫综合症、肺出血，迅速导致死亡。因此，早期识别危重症病例和积极救治是降低病死率的关键。 (一)危重症病例的预警指标 流感样病例出现下列一项或多项表现者，应高度警惕为危重症流感病例。 1、成人(≥18岁) (1)呼吸困难或气短，休息状况下呼吸频率25/分; (2)胸痛或胸闷进行性加重; (3)剧烈咳嗽、咯痰、血痰或痰中带血; (4)外周血白细胞升高或减少、淋巴细胞减少、血小板计数下降; (5)胸片示多叶病变，或肺炎快速进展; (6)血压下降或血压不稳定; (7)不吸氧情况下，脉搏血氧饱和度≤95％或动脉血氧分压7OmmHg。 2、儿童(＜18岁)早期预警指标 根据患儿生理发育不同阶段，将其分为0-5岁及5-18岁组。凡出现下列表现一项或几项者，应警惕为流感(含甲型H