第十三节急性胰腺炎（acutepancreatitis）.ppt

第二十四章 胰腺疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 急性胰腺炎 （acute pancreatitis）  【概述】 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。 【病因】 （一）胆道疾病（ Oddi括约肌痉挛引起梗阻） （二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛） （三）暴饮暴食 （四）代谢紊乱（高血脂、高钙） （五）感染、损伤或手术 【病理】 水肿性 出血坏死性 急性反应期（2周内） 全身感染期（2周-2月） 残余感染期（2-3月） 【临床表现】 （一） 腹痛　饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向背部放射。 （二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点） （三）腹膜炎征（腹膜炎肠麻痹所致） （四）皮下瘀斑：腰部蓝－棕色斑（Gray- Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler） （五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙） （六）休克 （多见于休克型） （七）发热 （重症胰腺炎更明显） （八）黄疸（胰管出口梗阻） 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法（400~1800u/L） 、尿淀粉酶3000u/L苏氏法（800~3000u/L），具有诊断意义） 2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症） 3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致） （二）影像学检查 1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT：（ 同B超） （三）腹腔穿刺：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍 急性胰腺炎CT影像 慢性胰腺炎CT影像 【诊断要点】 （一）病史：暴饮暴食、胆道结石史 （二）症状体征：剧烈腹痛向后背部放射 （三）血、尿淀粉酶增高 （四）影像学检查 【处理原则】 原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法： （一）非手术： １、减少胰液分泌 ①禁 食禁 饮； ②持续胃肠减压； ③抑制胰液分泌 －普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。　2、补充液体及防治休克。 【处理原则】 3、营养支持（肠外营养） 4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡） 5、抗生素、激素 6、中药－清热通里、肝理气(大黄15克） 7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾） （二）手术治疗： 方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。 胰十二指肠切除术 【处理原则】 （三）常见并发症的处理： 1、应激性溃疡（出血）-H2受体拮抗剂、止血剂、冰盐水等。 2、胰瘘- 手术清除、引流 3、肠瘘- 引流、外置、近端造口、修复 4、胰腺假性囊肿- 内外引流 【护理评估】 (一)术前评估 1．健康史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。 2．身体状况 （局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。 3．心理和社会支持状况 【护理评估】 (二)术后评估 1．康复状况（ 腹部、伤口、引流状况） 2．营养状况 3．并发症情况 （ 有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。 4．心理和认知状况。 【护理诊断／问题】 【护理目标】  (一)疼痛 疼痛减