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医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用 刘亚伟 戴兵 姚定康 朱樑 蔡瑞宝 梅长林 （第二军医大学长征医院内科学教研室，上海，200003）Application of doctor-patient communication skills on diagnostics inquiry teaching LIU Ya-wei ，DAI Bing，YAO Ding-kang，ZHU Liang，CAI Rui-bao，MEI Chang-lin Department of Internal Medicine, Changzheng Hospital to SMMU, Shanghai 200003, China [Abstract] Many medical students are lack of purpose and rationality of inquiry, unfamiliar with the contents of inquiry and lack of the communication abilities and skills. These may result in patients’ misunderstanding or even distrust. We reform the inquiry teaching and integrate the doctor-patient communication skills into the teaching of diagnostics. It helps students develop doctor-patient communication skills in practice through the teachers role-playing and enhanced inquiry training and makes good teaching results. [Key words] doctor-patient communication; diagnostics; teaching effects 基金项目第二军医大学教育研究课题 (JYC2009058) 医患沟通( doctorpatient communication) 是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达[1]。旧的生物医学模式向新的现代医学模式即生物心理社会医学模式进入医院实习后往往难以适应医疗工作。很多人在走上工作岗位之后也会因同样的问题影响生活与工作其中医患矛盾就是很突出的一个方面。 试验组：在传统的教学模式下，将医患沟通技能全面引入诊断学教学之中。其具体步骤如下：（1）教师课堂讲授问诊的内容和方法。（2）教师充当病人角色，学生分组对教师进行问诊，同时教师加以辅导。其中重点介绍医患沟通的各种技能：①准备话题：包括自我介绍以及说明问诊的原因，介绍一些语言性的和非语言性的沟通技巧。②问明患者的就诊原因：耐心倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话，对病人提出的问题应有反应，做到能够自如地展开或终止话题。③问明患者的全部意向：关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以帮助正确诊断。④问清楚病史：先开放性询问，再逐渐缩小范围。⑤换位思考：结合病人的生活背景，如家族、文化背景和社会经济情况，了解病人的恐惧。⑥避免使用的医学术语。⑦鼓励病人提问等。（3）教师分组带领学生到病房对病人进行问诊。可首先由教师带领学生作示范问诊，然后将学生分为2～3人一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的不足，并要求将采集的病史写成病史作业交教师批阅，进一步对病史部分的缺陷予以归纳讲评。并且将问诊见习贯穿于诊断学所有见习课之中，不只局限在问诊大班课后的那次问诊见习课，通过不断将沟通技能融入诊断学问诊教学中，加强学生的问诊技能。 3．评价方法： （1）教师评分：由5位教师根据内科学教研室制定的问诊技能考核评分标准，在诊断学课程结束前对98名学生进行考核。该评分标准包括与患者建立关系、非语言交流、信息收集、尊重理解患者、沟通技巧、结束问诊共6个大项目、25个子项目的内容。并且对学生的病史采集内容、病历书写以及综合分析能力（包括总结病史特点、诊断、临床思维）进行单独评分。 （2）学生自评：学生填写《强化问诊训练问卷调查表》，作为将医患沟通技能融入诊断学教学,改革诊断学问诊教学的教学质量评价依据。 4．数据资料的统计采用t检验，P 0.05 表示有统计学差异。 二、结果 1．教师对试验组和对照组学生评分见表1。 试验组在问诊技能