胃食管反流病常问题解答.doc

胃食管反流病常见问题解答 2011-06-23 19:37 发表者：张亚历 (本病问题解答图片资料详见张亚历主编“实用消化病学.图解诊断与治疗方法”清华大学出版社2009年) 1.什么是胃食管反流病 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃[1]?根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂(RE)，即所谓的“病理性反流”“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型，GERD发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症， 相互之间几乎无关RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达10%~30%。过去我国GERD很少见，但近10多年来发病率逐渐上升8.9%和16.9%，确诊的GERD患病率为3.87%和5.77%，反流性食管炎为1.92%和2.40%南方医科大学南方医院消化内科张亚历 2.胃食管反流病发病机制是什么 NERD的发生是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果(LES)压力超过胃内压的高压带，可防止胃内容物反流食管LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。此外，裂孔疝NERD的发生有关[2]性升高和精神(H.pylori)感染对本病的影响仍有争议H.pylori感染所致的胃体胃炎可使胃腺萎缩导致酸、胃蛋白酶减少，并通过产氨中和胃酸，而对容易发生GERD的患者起保护作用 3.胃食管反流病的临床类型 非糜烂胃食管反流病(NERD)：有反流症状,但内镜检查食管黏膜无明显病变 反流性食管炎(RE)：有反流症状,内镜检查食管黏膜有明显糜烂 4. 非糜烂性胃食管反流病诊断要点：(1)烧心胸骨后疼痛不适;或伴有慢性咳嗽;(2)内镜检查胃食管黏膜未见明显病变或出现食管糜烂、溃疡；(3) 24h食管下段pH测定，ph4时间≥4.0%;(4)服用质子泵抑制剂(PPI)症状缓解。 5.胃食管反流病的临床表现 GERD从症状上可分为三类，即:典型症状、不典型症状与消化道外症状 消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑) 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等GERD的可能性GERD最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。初诊GERD需注意排除心绞痛PPI类制酸剂可以获得缓解ST段的异常 6. 胃食管反流病内镜检查 胃镜检查用以进行临床分型，并排除可能存在的并发症或其他疾病，如食管狭窄、裂孔疝、Schatzki环Barrett食管及癌变等NERD，有糜烂溃疡者可诊断为RE 反流性食管炎早期或病变较轻者有黏膜潮红RE的诊的依据RE的内镜分级有多种，国际上最常采用的是1994年洛杉矶分级标准[5]学会消化内镜分会于2003年在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会制订了国内RE分级标准(食管上、中、下段)和长度；若有狭窄注明直径和长度；Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。 7. 反流性食管炎病变程度的内镜分级 0级：正常(可有组织学表现)；a级：点状或条状发红、糜烂2处；b级：点状或条状发红、糜烂≥2处；级：条状糜烂并有融合，但非全周性；级：溃疡或糜烂呈全周性，融合≥75%。 8. .关于食管下段pH测定 为诊断NERD的金标准。动态监测下食管内的pH值变化，对于判断NERD及对可疑症状的病因学诊断，如非心源性胸痛咽炎、声嘶或咳嗽等是否由反流引起有重要的意义。此外，也可用于对抑酸治疗及抗反流手术治疗的疗效评价pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测，目前有被无线袖珍pH检测仪替代的趋势。正常食管内pH为5.5~7.0，当pH4的总时间≥4.0%时被认为是诊断酸反流的“金标准”床上并非所有的患者pH动态监测呈阳性结果，即使典型的RE也有1/4显示正常酸暴露BILITEC2000检测仪进行监测5cm处pH监测无须严格饮食限制，在对整体结果进行分析时去除那些进食时间段可以消除由进食酸性食物(如咖啡、茶、柑橘、碳酸饮料、酸奶等)产生的干扰LES呈10~30mmHg的高压带，可防止胃内容物反流入食管，如LES压6mmHg易导致反流(MII)是评价食管功能和胃食管反流的新技术，可同步检测食管腔内压力和pH(MII-pH)。 9.诊断性治疗