脚本-呼吸疾病全科处理(二).docVIP

题目：呼吸疾病的全科医学处理（二） 授课老师：张渊 一级片花 全科医师在诊治中的作用 我给大家讲一下全科医师在呼吸疾病诊治中的作用我们先来讲一下一些常见呼吸疾病症状的判断，今天呢我们主要介绍以下四种常见的呼吸疾病症状，慢性咳嗽、肺心胸痛、呼吸困难、喀血。 这里呢又有一个问题，慢性咳嗽是指咳嗽时间在三周以上还是在八周以上或者是在一个月以上。 那么正确答案呢是B，慢性咳嗽呢是指咳嗽时间在八周以上如果病人的咳嗽时间在三周以内我们称之为急性咳嗽，如果在三到八周之间呢是亚急性咳嗽，那么如果持续八周以上呢我们就定义为慢性咳嗽， 引起咳嗽的病因呢有很多，包括感染、过敏、肺水肿、肿瘤、鼻后滴溜综合症等等，所以我们要对咳嗽做出正确的判断呢，我们要学会识别咳嗽的不同特征。 我们一般呢就要从以下几个方面来询问病史，病人是什么时候开始咳嗽的，是白天重呢还是晚上重，痰有没有，痰液是不是黄色的，或者有没有血丝。那么病史询问呢是我们全科医生诊疗中一项非常重要的技巧，如果病史询问的好，我们就能够通过病史询问尽可能的获得有关病人病情的详尽的信息，并为我们做出准确的判断提供帮助。 这里呢我们就举一个例子，如果是一个老年男性因为咳嗽一周就诊我们应该如何来询问病史。首先呢我们询问病史一定要围绕主要症状展开，因为我们经常会看到一些病人来就诊，说这里不舒服或者是那里不舒服，那么在这种情况下呢，我们一定要问清楚病人这次来就诊的主要的原因是什么，一定要问到主要症状再开， 另外呢我们还要询问主要症状以外的一些伴随症状。比如说有没有发烧，有没有胸闷，有没有气促， 另外呢我们还要询问一下他这次咳嗽有没有什么诱因，比如说在咳嗽之前有没有受过凉，有没有服用过相关的药物， 我们还要问一下有没有相关病史，那么对于一个老年男性咳嗽的病人呢，相关病史往往是有没有慢性的肺部的基础疾病，有没有心脏病病史等等。 我们还要问一下病人有没有相关的不良生活习惯，比如说吸烟。除了以上这些呢我们还要询问一下病人在就诊以前的一些检查治疗情况，因为有可能病人到你这边来就诊以前，他已经自己买了一些非处方药物服用了，或者呢他有可能到别的地方去就诊过了。 那么对于一个咳嗽的病人呢，我们也要给予细致的体检，如果发现有咽充血，那提示我们那可能这个人存在一个急慢性的咽炎，或鼻后滴流综合症，如果我们听到两肺弥漫性的吸气性的湿罗音，那么提示我们病人可能存在一个肺水肿，如果听到的是呼气性的哮明音那么他可能是一个哮喘病人或者是COPD病人。 如果我们听到一些散在的湿罗音，但是咳嗽以后呢又消失了，那么提示我们炎症可能只存在于气管、支气管内。如果我们听到的是固定的局限性的湿罗音，那么有可能是一个支气管扩张。 这里呢又有一个问题，一位胸痛病人就诊，我们应该从哪些方面问诊，以尽可能获得关于胸痛的详尽信息。 我们知道引起胸痛的疾病有很多，有一些呢都可能是危及生命的，所以对于胸痛的病史询问呢，我们要非常的详尽，而且呢要有一定的技巧。 那我们说胸痛病史的询问呢一般从以下几方面入手，首先呢我们要询问胸痛的限制，是撕裂样的吗？还是压榨样的，还是针刺样的，如果病人说胸痛是撕裂样的，那我们要考虑到主动脉夹层的可能，如果是压榨样的痛呢，可能与心肌缺血有关。如果是针刺样的呢，那也可能胸痛只是胸壁的一些病因所引起。 我们还要了解胸痛的部位，是不是向其他部位放射，我们还要了解胸痛的过程，胸痛的发生是突然发生的还是慢慢开始的，是持续的呢还是振发的， 我们也要了解一些引起疼痛加重的因素，如果疼痛在运动、情绪激动以后发生，那么有可能是心肌缺血所引起的，如果疼痛与进食有关，那么可能是一个消化系统病因引起的胸痛，如果疼痛与吸气、呼气或者是体位有关，那就提示病变部位可能在胸壁， 我们还要询问使疼痛缓解的条件，如果经过休息或者服用硝酸甘油疼痛能够缓解，那就提示我们这可能是有心肌缺血所引起的疼痛，如果疼痛通过体位改变可以缓解，那么也就是提示我们病因可能是在于胸壁。 除了上述我们还要了解一些伴随症状，病人是不是有发热，有面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难。 那么对于胸痛的病人呢，我们的体检一定要细致、全面。前面说过有些胸痛的病变是可能危及生命的，所以我们一定要注意生命体征的检测，另外呢我们还要注意局部触诊，如果局部触诊是阳性的，那么就提示胸痛的病变可能就在于局部的胸壁， 我们还要检查皮肤，如果我们发现病人躯体一侧的皮肤有层出状的水泡，那么也提示我们这个病人胸痛的原因可能是由带状疱疹引起的。另外呢我们还不要忘了腹部的检查，因为有些情况下的胸痛可能是腹部的病变引起，比如说上腹部的病变，胆囊炎、胰腺的病变、结肠肝区的病变， 引起胸痛的常见原因呢有很多，胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝，某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹