糖尿病的胰岛素治疗-zs2.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 成都市第一人民医院内分泌科 蒲 琳 糖尿病的胰岛素治疗 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。 胰岛素对糖尿病的基本治疗益处： 降低血糖——良好的代谢控制。降低高血糖的中毒作用，降低β细胞负荷——预防延缓大、小血管并发症发送率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，降低糖尿病的急症病死率。 胰岛素的治疗机理： 抑制肝糖产生、输出 促进葡萄糖载体GIut4合成、位移 抑制脂肪分解 全局校正糖尿病代谢紊乱 由于上述作用，胰岛素治疗亦改善胰岛素抵抗 在肾小管促进水、盐的重吸收。 注射胰岛素的重要性： 胰岛素是人体必不可少的物质，没有它血糖局高不下。 人体内有多种升高血糖的激素，但只有胰岛素一种物质是能够降血糖的。 当人体不能正常地分泌和利用胰岛素时，一定要通过注射外援性胰岛素控制血糖 使用人胰岛素的优点 和人体自身分泌的胰岛素完全相同。 纯度、局部过敏反应最少。 血糖控制稳定 不产生胰岛素抗体 什么人应该使用胰岛素？ 1型糖尿病 2型糖尿病有以下情况： 口服药控制不佳 有糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 消瘦、体重在理想体重的90％以下 非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。 合并感染、创伤、大手术等应激状态。 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠 胰岛素治疗的副反应 最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。 注射部位皮下脂肪萎缩。 体重增加。 水肿。 胰岛素制剂 人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1 ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。 1. R－短效人胰岛素 酸碱度：中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射二次或更多 性状： 无色澄清溶液 制剂： 瓶装 40单位/毫升×10毫升/支 笔芯 100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：1至3小时 维持作用时间：8小时 2. N－中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。 酸碱度：中性 纯度： 单组分 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 维持作用时间：24小时 3. 30R－预混型人胰岛素 30％短效中性可溶性人胰岛素与70％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 无色澄清溶液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 4. 50R－预混型人胰岛素 50％短效中性可溶性人胰岛素与50％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。 酸碱度： 中性 纯度： 单组分 使用： 一天注射两次 性状： 摇均后呈白色均匀混悬液 制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支 笔芯100单位/毫升×3毫升/支 注射方法：仅供皮下注射 作用时间： 起初作用时间：半小时 最大作用时间：2至8小时 维持作用时间：24小时 所有人胰岛素制剂均遵循以下贮存规定： 1.没开封的人胰岛素2℃至8℃保存可达30个月。 2.已开封的人胰岛素2℃至8℃保存可达3个月。 3.室温中（ 25℃ ）瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素可保存4周。 糖尿病的胰岛素治疗 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.5~1U/公斤（体重）/天 每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制 1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1） 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 2型糖尿病出现口服药继发失效时的胰岛素使用 胰岛素补充治疗 VS 常规胰岛素替代治疗 口服降糖药原发失效 指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制。 由于残存的β细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰