中医从“毒邪伏络”论治艾滋病的思考分解.doc

中医从“毒邪伏络”论治艾滋病的思考 宗亚力，尹燕耀，林云华 （南昌市第九医院，江西 南昌 330002） 摘要：中医药治疗艾滋病由来已久，本文旨在通过“络病学”以及“伏毒”理论的研究进展，解释艾滋病的发病和症状，探讨中医从“毒邪伏络”论治艾滋病的理论基础及其可行性。 关键词：中医；络病；伏毒；艾滋病 艾滋病作为一种血液传播性疾病，具有毒邪深伏“络脉”的特点，易入难出，故艾滋病疾病特点病程缠绵，演变复杂。在《中医药治疗艾滋病临床技术方案》（2004年）中，其辨证论治具有一定的局限性，忽视了疾病的发展过程，缺乏对于该病发生发展的自身规律性的认识总结。艾滋病从发病特点、易感人群、病程特点、临床表现等均有“毒邪伏络”的特点，有必要从“毒邪伏络”的理论解释艾滋病的发病和症状，并由此提出“剔毒通络”可作为艾滋病的主要治法之一。本文探讨中医从“毒邪伏络”论治艾滋病的理论基础及其可行性。 1 中医从“毒邪伏络”论治艾滋病的理论基础 1.1 中医络病学理论逐渐创新发展 《内经》最早提出络脉的概念，并对络脉的循行、分布，诊络法、病络及治络法有详细的记载，为络病理论奠定了基础。汉代张仲景进一步发展了络病理论，在《伤寒杂病论》中，论述了部分络脉病证及与络脉有关病证的病机、诊法和方药，将经络学说与临床实践相结合，建立了较为完整的理法方药辨治体系，络病证治思想也在其中有所体现。清代叶天士通过丰富的临床实践，在《临证指南医案》提出“久病入络”说与“久痛入络”说及其治疗的理、法、方、药，形成完整的理论体系，强调“初为气结在经，久则血伤入络”，将络病学说初成体系。张锡纯络病学学术思想源于《内经》，秉承诸家学说，辩证地吸纳了各家要义，其络病学思想，在诸如阴虚劳热、肢体疼痛痿废、温病、中风、妇科疾病等的治疗中得到了广泛运用，且辩证地发展了王清任益气活血法和叶天士辛凉通络法；活络效灵丹为其治疗络病的基本方，进一步完善了络病学理论。 现代医学研究进一步推动络病学理论的发展。王永炎等[1]在实验研究的基础上提出，络脉是功能结构的载体，瘀毒阻络是络病形成的病理基础，指出络脉系统是维持机体内稳态的功能性网络，络病是以络脉阻滞为特征的一类疾病，邪入络脉标志着疾病的发展和深化，其基本病理变化是虚滞、瘀阻、毒损络脉。吴以岭[2]认为，络病是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病机状态。吴以岭承担国家中医药管理局基础攻关课题“络病理论及其应用研究”，就络病学说的理论框架提出了“三维立体网络系统”，指出“久病入络”、“久痛入络”、“久瘀入络”的络病发病特点；提出络病“易滞易瘀”、“易入难出”、“易积成形”的病机特点；指出络病八大基本病理变化：络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络虚不荣、络脉损伤，促进了对络病发病及病理演变过程的认识，指出络病与血瘀证是在内涵及外延上都不尽相同的两个病机概念，络病研究是不同于血瘀证的新的学术研究领域，首次形成系统的络病理论[3 – 4]。 1.2 中医“伏毒”、“伏邪”理论已经得到广泛的临床应用。 “毒”意指病邪的亢盛，病情的深重，病势的多变，包括外来之毒及内生之毒。外来之毒指从外感而得之，即“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也”（《素问?五常政大论?王冰注》）；内生之邪毒，则为脏腑功能失调的病理产物，如《灵枢?贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。”早在《内经》已有关于伏邪的记载。如《素问?生气通天论》云：“冬伤于寒，春必病温。”张仲景对《内经》伏邪理论加以补充，《伤寒论?平脉法》：“伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”为伏邪病因病机学说奠定基础。后世医家如王肯堂、吴又可等均有相关论述，使伏邪学说日臻完善。周仲瑛[5]认为“伏毒”是指内外多种致病的邪毒潜藏人体某个部位，具有伏而不觉，发时始显的病理特性，表现毒性猛烈，病情危重，或迁延反复难祛的临床特点。“伏毒”“伏邪”发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪、伏毒有密切关系，尤其是在传染病的发生发展中显得十分突出，如《羊毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。” “伏毒”为病总以人体正气先虚、脏腑阴阳失调为前提。在正虚的基础上，复加内外多种致病因子的侵袭而酿成。外有六淫、秽浊、疫疠等邪，内有“五气”及痰瘀之滞，以及一毒一病，一毒多病之异，故其病理因素多端，病证性质不一。概言之，有风、寒、火(热)、燥、湿、痰、水、瘀(血)等多类，且可兼夹、转化。周仲瑛[5]总结概括“伏毒”、“伏邪”的病性特点如下：①隐伏：伏而不发，待时再动；②缠绵：迁延难愈，伺机反复发作，甚至屡发屡重；③暗耗：暗耗气血津液，脏腑体用皆伤，以致正虚毒郁；④暴戾