中医基础知识之望诊与问诊分解.docVIP

中医基础知识之望诊、问诊 中医诊断是指望、闻、问、切，一般称为四诊。这里主要介绍较为常用的望诊和问诊。 一、望诊 望诊是对人体全身和局部的一切可见的征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解身体状况的一种方法。望诊的内容较广泛，主要是观察人的神、色、形、态变化，舌象以及皮肤、五官九窍的局部变化和分泌物等。 1、全身望诊 （1）望神 神是人体生命活动的总称，有广义和狭义之分，广义是指人体生命活动外在的表现，狭义是指人的精神意识活动、思维活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来了解判断脏腑的盛衰，病情轻重，预后。望神主要是望面部的气色和眼神，形体的动静状态，以及精神意识，言语气息等，其中望眼神最为重要。 1）得神：得神亦称“有神”，得神表现为精力充沛，神志清楚，言语正常，反应灵敏，呼吸顺畅。提示正气未伤，脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。 2）少神：表现为神气不足，精神倦怠，动作迟钝，气短赖言，面色少华等。提示正气已伤，脏腑功能较差，多见于虚证。 （2）望色 望色是指望面部的气色和光泽，面部的色泽是脏腑气血的外在表现。因此通过望色可了解脏腑功能状态和气血盛衰的情况。根据五行学说，五色配五脏，且五色变化能反应相应脏腑的精血盈亏，光泽的变化能了解神气的盛衰。 1）常色 常色是指正常的面色和肤色，因种族不同而异。我国健康人的面色是微黄透红，明润光泽。 2）病色 病色包括青、黄、赤、白、黑，五种颜色。五色善恶主要通过色泽变化反映出来，提示病情轻重与愈后。明润光泽而含蓄为善色，表示病情较轻，愈后较佳；晦暗枯槁而显露为恶色，表示病情较重，愈后较差。青色，主寒证，痛证，血瘀；赤色，主热症，黄色，主湿、虚、黄疸；白色，主虚、寒、失血；黑色，主肾虚、水饮、瘀血。 （3）望形体 形体是指人的外形和体质。通常望胖瘦、主要是反映阴阳气血的偏盛偏衰。形体肥胖，皮肤细白，少气乏力，为形盛气虚之痰湿体质；形体干瘦、皮肤苍黄、肌肉瘦削、易躁易怒多为阴虚内热之多火体质。 2、局部望诊 （1）望五官 1）望眼 眼部内应五脏，其中目眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾，上下眼脸属脾。眼部可反映五脏的情况。 眼神：是望眼的重要内容。目光有神彩，视物清晰，转动灵活，提示无病或有病较轻；白睛暗浊，黑睛晦滞，目光呆钝，视物摸糊，转动不灵，为无神，提示有病且较重。 2）望耳 主要反映肾与肝胆的情况。耳轮肉厚，色红明润为肾精充足或病浅易愈，肉薄干枯则为肾精不足。 3）望鼻 主要反映肺与脾胃的情况。色青多为虚寒或腹痛，色赤多为脾肺热盛，色黄多为湿热，色白则为气血不足。 4）望口唇 主要反映脾胃的情况。色红明润为正常。唇色红润为正常。唇色红紫为实热，鲜红为阴虚，淡白为脾虚血少。 5）望齿龈 主要反映肾与胃的情况。牙龈肿痛是胃火上炎，出血兼痛为胃火，不痛为肾火；牙齿内垢为胃浊熏蒸；牙齿干燥不泽，为阴液已伤；牙干焦有垢是胃肾俱热；干焦无垢是胃肾阴虚；咬牙磨牙多为肝风内动；小儿眠中咬牙多因胃有积滞或虫积。 3、望舌 望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔垢，是由胃气上蒸而成。足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阴心经均联于舌，说明脏腑经络与舌有密切关系，即脏腑的精气上荣于舌，其身体状况可从舌质与舌苔变化反映出来。一般舌质可反映正气情况，脏腑虚实、气血盛衰；舌苔反映邪气情况，病邪深浅和胃气存亡。通过望舌可以判断正气的盛衰与分辨病位的深浅、区别病邪的性质和推断病邪的进退。 望舌时要注意光线是否充足，以自然光线为佳。顾客应自然伸舌，不可太过用力。保健师应循舌尖、舌中、舌根两旁顺序察看，先看舌苔、再看舌质并要注意辨别染苔。 古人在长期临床实践中总结发现舌的特定部位与相应脏腑密切相关。舌尖为心肺；舌边为肝胆；舌中为脾胃；舌根为肾（图3—4）。若某一脏腑有病变，在舌的相应部位可反映出来。 图3—4 舌 正常舌象为淡红舌，薄白苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，楷之不去。 （1）望舌色 1）淡白舌：舌色红少白多，多主虚症、寒症。多为阳气衰弱或气血不足，舌失所养而致。 舌淡白而胖嫩多为阳虚寒湿；淡白而瘦薄多为气血两虚。 2）红舌：舌色鲜红，主热证。多为热邪炽盛，舌之血脉充盈所致。全舌深红、质粗有苔，甚至起芒刺者多为实热新病；舌红而舌心干燥可为热灼胃津；舌边红赤为肝胆有热；舌尖红起刺多为心火上炎；舌质嫩红、少苔或无苔多为阴虚内热。 3）绛舌：舌色深红甚于红舌，主邪热炽盛、主瘀。实热者多为外感热病；舌绛而起刺为热入营血;绛而干燥裂纹为热灼阴津；舌绛少苔或无苔多为阴虚火旺；舌绛无苔，舌面光亮无津称为镜面舌，为内热阴液亏耗；舌绛不鲜，干枯而萎