中医内科积聚分解.ppt

积 聚 成都中医药大学 中医内科教研室 积聚 一、定义 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 积----积垒----越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 二、病名源流 《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病肠中积聚者”之说。 《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。” 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。” 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。 古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖”（《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于积聚。 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。 三、范围 多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。 四、病因病机 病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。 腹内结块（可胀可痛） 气滞、血瘀、痰浊等邪气所致 正气亏虚、脏腑失和、功能失调 疾病证候特证 有 形 之 邪 结 滞 七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响 感受寒邪 发病：起病缓慢或潜隐。 基本病机：气机阻滞，瘀血内结。一般聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝、脾。 病性：因虚致实的虚实夹杂证为主。初起气滞为主，气滞血瘀，为邪气壅实而正气未衰，多属实证。病程进展，因瘀血不去，新血不生，或是痰浊阴邪损伤阳气等因素而成虚实夹杂之证。病至后期，即可因正气大伤而以正虚为主。 病机转化：气滞----血瘀----瘀阻气滞----脾失健运，气血生化乏源----气血亏虚，气阴两虚或气虚及阳之类----正气愈伤，脏腑功能失和而气滞、瘀血与痰浊愈为明显----恶性循环！聚以气滞为主，积以血瘀为主，气滞而致血瘀的变化可以视为聚证转化为积证的过程。 另外病位在肝脾，随着疾病的变化进展而有肝脾两伤、可以出现气不摄血、热盛迫血、瘀阻血不归经等血证表现，或疏泄失常而有黄疸，或气、血、水三者互结而现鼓胀等等。 病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，并可交错夹杂，多因互见。 五、诊查要点 『诊断依据』 1.腹腔内可扪及包块。 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 『病证鉴别』 『相关检查』 腹部的包块性疾病，相关血液常规、生化检查，消化道钡餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病变部位的CT、MRI检查以及可能的穿刺活检。 积聚 与 痞满 痞满是自觉脘腹痞塞胀满不舒之证，触之无形，按之柔软，压之无痛。 积聚是腹内结块，或胀或痛，不仅有自觉不适症状，尚有形可征，按之或软或硬，多有触痛。 癥积 与 瘕聚 癥即是积。癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重。 瘕即是聚。瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史相对较短，病情一般较轻。 六、辨证论治 『辨证要点』 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 2、聚证多实证。 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。 『治疗原则』 《素问·至真要大论》“坚者削之，结者散之，留者攻之。” 《景岳全书》“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”，“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。” 《医宗必读》“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”注意“屡攻屡补，以平为期。” 聚证多实，多因气机郁滞所致，治疗便以行气散结为主。 积证多属血瘀，当活血化瘀、软坚散结。癥积据邪气与正气力量消长变化而有初、中、末三期之分，初期以邪实为主，治疗应予消散；中期邪实正虚，则应消散与补虚并举；后期以正虚为主，便以养积除积