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138例心跳呼吸骤停急救与临床分析 　　摘要：目的 探讨心跳呼吸骤停的影响因素及救治方法，提高心肺复苏成功率。方法 对心跳、呼吸骤停患者实施CPR同时使用不同剂量的肾上腺素及肾上腺素加氨茶碱纳洛酮治疗。结果 138例心跳呼吸骤停患者实施CPR有效复苏37例，最终心肺复苏成活6例，复苏率分别为26.8%，4.3%。心跳，呼吸骤停至有效心肺复苏时间短组复苏成功及存活率优于时间长组。结论 心跳呼吸骤停复苏成功率与患者心跳呼吸骤停到开始抢救时间、抢救措施等因素密切相关。 　　关键词：心跳呼吸骤停；心肺复苏；时间；药物；心肺脑恢复 　　心跳呼吸骤停是临床最紧急的危重症，多因严重创伤，窒息，中毒，心脏病等众多因素导致。现场及时有效的心肺复苏及早期开始生命支持，是影响心肺复苏成功的关键因素。现将我院收治的心跳呼吸骤停患者138例，在不同时段内按不同给药方法进行心肺复苏及复苏率的情况报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所有病例选自我院近五年来收治的呼吸心跳骤停患者，包括猝死，溺水，窒息，触电，中毒，除外创伤性、脑血管意外，慢性呼吸性疾病，心衰，慢性衰竭性疾病，肿瘤等致心跳呼吸骤停患者。138例患者中男82例，女56例，年龄2～75岁，平均年龄42.5岁。将138例心跳呼吸骤停后按不同时间内进行心肺复苏分为三组：A组1～5min，12例，男7例，女5例，平均年龄45.2岁；B组6～30min，87例，男52例，女35例平均年龄44.6岁；C组30min，39例，男23例，女17例，平均年龄46.3岁。138例心跳呼吸骤停分布情况为：猝死119例，触电4例，溺水7例，窒息2例，中毒5例。 　　1.2方法 心跳呼吸骤停者接诊后立即给予开放气道、胸外按压、呼吸囊助呼吸，气管插管，头戴冰帽，建立静脉通路，心电监护，电除颤等方法进行心肺复苏。在CPR过程中，同时给予药物治疗，给药方法为：①标准剂量肾上腺素成人按1mg/次静脉推注，间隔时间5min/次（小儿按体重0.01～0.02mg/Kg）；②较大剂量肾上腺素成人按1、3、5mg递增法给予静脉推注，间隔时间为5min/次（小儿按体重0.03mg/Kg）；③心跳呼吸骤停5min者，在给予标准剂量肾上腺素同时氨茶碱首次静推30s，10min后再次推注0.25，剂量不超过1.0，纳洛酮静推20s，10min后可重复使用。对于中毒者使用阿托品，氯磷定等急救药物，并在病情允许下经胃管洗胃。疗效评价：分为ABC三个等级。A级为痊愈，心跳呼吸完全恢复正常，神志清醒，意识正常；B级：短暂心跳呼吸恢复，或仅有呼吸或心跳，但神志始终未恢复，直至死亡；C级：心跳呼吸在CPR过程中一直没有出现，心电监护始终为一条直线，最终宣布死亡。 　　1.3统计学处理 组间和组内不同时间段比较采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1复苏效果 见表1。 　　2.2B，C两组中的三个亚组心肺复苏时使用了不同剂量的肾上腺素或氨茶碱、纳洛酮后的结果。不同时间段内心肺闹复苏后疗效见表2。 　　3讨论 　　心跳呼吸骤停是突然和意外发生的临床常见急诊重症，其现场复苏是急救医学中最困难、最具代表急救水平的综合技术之一，最能体现时间就是生命的现实含意。心跳呼吸骤停唯一有效的方法就是及时的心肺复苏，复苏越快成功率越高，若能在1～5min内进行有效的心肺复苏，其心肺脑复苏率较高，若得不到及时有效的心肺复苏，其心肺复苏恢复率随时间的延长明显下降。心跳呼吸骤停发生后大部分患者将在4～6min内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 　　心跳呼吸骤停发生后立即实施CPR和尽早电除颤是避免发生生物学死亡的关键[1]。有效的胸外按压可产生60～80mmHg的收缩期动脉峰压，通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的营养物质。有研究报告说，在人手不够或特殊情况下省去人工呼吸集中精力按压胸部往往更有效。与同时按压胸部和人工呼吸相比，只按压胸部的急救成功率要高出约20%。在有条件情况下室颤发生后要求1min内用电除颤效果最好，每延迟1min除颤，心肺复苏的成功率下降7%～10%[2]。脑复苏是恢复呼吸循环代谢及内分泌功能的根本条件，脑，特别是大脑皮质的复苏可加速其他生命器官和系统的恢复，当CPR患者体温升高至正常水平以上，可产生氧供需之间显著失衡并损害大脑复苏，体温升高1℃，脑代谢率增加8%耗氧。而体温过低可增加血液粘滞度，减少心输出量和增加感染易感性。故患者在心肺复苏时应为亚低温33℃[3]。 　　在心肺复苏同时给予适当药物治疗能够提高早期复苏的成功率。肾上腺素是CPR最有效、应用最广泛的首选药物，大剂量肾上腺素有助于自主循环建立，提高心脏复苏率，但不利于脑组织的复苏，不能提高患者生存率。对于在CPR中对肾上