1例大咯血行肺叶切除术患者的护理体会.docVIP

1例大咯血行肺叶切除术患者的护理体会 　　摘要：报道1例大咯血行肺叶切除术患者的护理体会。本例患者护理重点为严密观察生命体征的变化，特别是血压、CVP、心率的变化；并做好机械通气的护理，正确有效吸痰。认为护士要做好围手术期各环节护理，严密观察及时发现病情变化，术后保持呼吸道通畅，保证血压、CVP、心率的平稳。通过医护协作共同努力抢救了患者的生命。 　　关键词：大咯血；肺叶切除术 　　护理大咯血患者如抢救不及时，可危及生命。因此进行认真细致的病情观察，及时采取有效的抢救和护理措施，对降低大咯血患者死亡发生率非常重要。本院于2012年9月成功救治了1例大咯血行急诊肺叶切除术患者。经积极抢救治疗与护理，于术后4w痊愈出院，现报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者男性，32岁，因咳嗽1w，咯血3d，于2012年9月21日收入院。查体：体温36℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg，神志清楚，口唇无紫绀，气管居中，左上肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心脏未闻及病理性杂音，胸部CT示左上肺叶尖后段见斑片、索条状密度增高影，病灶内可见厚壁空洞。入院后给予抗炎、止血治疗，间断咳暗红色痰血。于2012年9月23日16：00出现持续咯血，21：35大咯血窒息，咯血量1800ml左右，并出现失血性休克，抢救成功后仍咯血不止，于2012年9月24日12：40急诊行左侧剖胸探查术手术，术中根据探查情况行左上肺叶切除术+左肺下叶大泡切除术，术中出血约1600ml，输液2150ml，输红细胞400ml，输血浆600ml，手术完后于中午17：30回监护室，全麻未完全清醒，以呼吸机控制呼吸，窦性心律107次/min，血压83/49mmHg，经皮血氧饱和度97%。 　　2 抢救治疗 　　患者回到监护室时，麻醉未完全清醒，躁动，血压波动在85/50mmHg左右，脉搏104～120次/min，CVP4～6cmH2O，血氧在95%以上，术日胸腔引流量为3600ml。术后给予丙泊酚、咪达唑仑泵入，经口气管插管先给予辅助/控制呼吸（A/C），潮气量按6～10mL/kg，呼吸频率12次/min，给氧浓度50%，吸呼比为1∶2.9。定期查血气分析，根据PaCO2调整通气量及氧浓度，使PaCO2稳定在35～45mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥96%。采取积极的止血措施，并快速补充血容量，至术后第2d共输入红细胞2000ml、血浆1400ml，冷沉淀160ml，血小板300ml，并输入大量晶、胶体。患者神志清楚、安静，循环稳定后，改用同步间歇指令通气（SIMV），逐步降低呼吸频率至4～6次/min。术后第3d，患者神志清楚，瞳孔约3mm，对光反射灵敏，胸腔引流400ml/d，血压维持在110/70mmHg以上，心率80次/min，血氧维持在99%以上，血气分析正常，给予带插管停机，气管内吸氧6L/min，3h后在充分吸痰下拔管预面罩吸氧8L/min。经积极的抗感染补充血容量等治疗后，第7d胸腔引流80ml/d，血压维持在110/80mmHg以上，心率80次/min，病情平稳，拔胸腔引流管。于术后4w痊愈出院。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 手术患者术前大多会出现焦虑、紧张、恐惧心理。我们了解了此例患者家属担心手术效果及愈后的心理状况，采取有针对性的心理护理，通过讲解术前、术后的注意事项， 让患者与家属对手术过程有更深一步的了解，与家属共同帮助患者树立战胜疾病的信心， 排除其恐惧。使其主动地配合治疗和护理，以保证手术顺利进行。 　　3.1.2术前准备 术前皮肤准备，修剪指、趾甲。术前做交叉配血，青霉素，普鲁卡因皮试，记入病历，给予口腔护理、留置导尿，按医嘱给予术前用药。 　　3.1.3病室准备 患者进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好吸引、氧气装置，床边备好简易呼吸器、多功能监护仪、呼吸机等，备麻醉床。 　　3.2术后护理 　　3.2.1严密观察生命征并采取积极措施 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，在输液过程中要严密观察血压、CVP、心率变化。 　　3.2.2补充血容量 在本病例中，患者CVP、血压下降，心率增快，给予静脉通路扩充血容量，在右颈内静脉置管及下肢大隐静脉用留置针建立两条静脉通路， 及时快速地输血输液。在补液过程中须注意如血压、CVP、心率的变化，根据生命体征的变化来调节补液的速度，当CVP升至正常，血压升高大于90/60mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。 　　3.2.3机械通气的护理 术后保持呼吸道通畅，正确有效吸痰是护理的重要措施。自呼吸管道连接雾化，4次/d（雾化剂为生理盐水10mL、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U），根据患者痰液