1例有机磷中毒洗胃致呼吸心跳骤停患者的急救护理体会.docVIP

1例有机磷中毒洗胃致呼吸心跳骤停患者的急救护理体会 　　摘要：目的 探讨有机磷农药中毒洗胃致呼吸心跳骤停急救措施及护理方式。方法 回顾性分析2013年4月23日我科1例洗胃过程中呼吸心跳骤停的有机磷中毒患者急救后恢复呼吸心跳的案例。结果 患者恢复自主呼吸、心率，后痊愈出院。结论 快速采取基本生命支持是心肺复苏成功的关键，医务人员在急救过程中要严密观察病情的变化，采取有效的团队配合开展急救工作。 　　关键词：有机磷农药；洗胃；团队配合；护理 　　有机磷中毒是急诊常见急症，中毒途径有经消化道中毒、经呼吸道中毒及经皮肤黏膜中毒，而70%的患者都是经消化道中毒，此类患者发病急，进展快，如果救治不及时就可危及生命，而洗胃是急救的首选措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸骤停的病例，经一系列积极救治后，恢复心跳呼吸，后痊愈出院。现将急救护理体会汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者，女，76岁，因与儿子发生争执后自服甲胺磷（具体量不详）1 h后于18∶50由乡镇卫生院转入我院。入院时患者神志不清，面色灰白，全身湿冷汗，呼吸微弱，双下肺闻及少量湿罗音，能触及颈动脉搏动，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.5 mm，对光反射迟钝；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。 　　1.2急救处理 立即予心电监护，气管插管保持呼吸道通畅后经口插入28号胃管进行洗胃，取左侧体位，洗胃液体为37℃的温开水；开通静脉通路，采静脉血急查血常规、胆碱酯酶、血电解质，遵医嘱使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL时，患者突发呼吸心跳骤停，立即暂停洗胃，取平卧位，给予胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，模式为压力控制通气，氧浓度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸频率15次/min。经胸外按压6min后患者恢复自主心率，颈动脉搏动能触及，但自主呼吸未恢复，继续予呼吸机辅助呼吸，测BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm；遵医嘱继续温开水洗胃至澄清无色无味，予甘露醇150 mL经胃管灌入导泻后拔除洗胃管，然后经鼻插入16号鼻胃管连接负压引流器；导尿；脱去污染衣物，温水清洗皮肤及毛发。患者在抢救室对症治疗24 h后恢复自主呼吸，36 h后神志转清，进行脱机试验后拔除气管插管，改鼻导管吸氧，48 h后转入急诊病房继续治疗，12d后痊愈出院。 　　2护理 　　2.1急救护理配合 紧急抢救时团队的有效配合是抢救成功的关键。气管插管的配合，快速建立静脉通道，心跳骤停时及时进行体外心脏复苏，严密监测生命体征，发现异常及时汇报医生，及时有效的清除毒物，保持气道的通畅；护理人员以护士长或高年资护师为主导，安排护士有序进行各项操作及记录，保证各项抢救措施快速而有序的实施。 　　2.2快速清除毒物 有机磷农药中毒不管时间长短，都要彻底清除未吸收及以吸收的毒物；尽快使用清水或解毒剂进行彻底洗胃，并脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）清洗毛发及皮肤，以终止毒物继续吸收；停止洗胃的指征为洗出液洗至澄清、透明、无色无味；对重症患者可保留胃管，必要时可重复进行洗胃，还可以起到胃肠减压的作用。 　　2.2.1洗胃液的选择 可根据病情选择温开水、生理盐水、1∶5000高门酸钾溶液，；温度为25℃～38℃。 　　2.2.2胃管的选择 根据年龄选择胃管的型号，一般成人采用26～28号硅胶管。 　　2.2.3插入深度 成人置管深度为发际到剑突的距离，约45～55 cm，在实际操作中，发现此插入胃管深度容易导致出入量不平衡，达不到彻底洗胃的目的[1]；所以我科现采用鼻尖至耳垂再至剑突来测量插入胃管的长度，即55～70 cm。 　　2.3加强患者的基础护理 　　2.3.1口腔护理 经口气管插管患者的口腔护理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易产生口腔异味，引起感染；每隔6 h给予一次口腔护理，必要时可给予口腔冲洗，降低感染率，减轻异味，增加患者的舒适感。 　　2.3.2皮肤护理 翻身1次/2 h，及时清除大小便，保持床单清洁干燥，对于压疮高危患者给予水胶体敷料保护易损处，防止压疮形成。 　　2.3.4尿管护理 会阴部擦洗消毒2次/d，尿管固定于正确位置，防止翻身时牵拉尿管导致尿道损伤；清醒患者给予夹闭尿管，鼓励患者早日拔除尿管自行小便。 　　2.3.4饮食护理 患者清醒后，在病情允许的情况下，给予清淡易消化的流质饮食，以促建胃肠功能的恢复。 　　2.4专科护理 　　2.4.1加强气管插管及呼吸管路护理 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量的变化；做好气管插管的观察和护理，预防呼吸机相关性肺炎，每4 h测量气囊压力，