35例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床观察与护理.doc

35例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床观察与护理 　　胎盘早剥由于起病急、发展快，处理不当可严重威胁母儿生命，国内文献报道其发生率约为0.46%～2.1%，围生儿死亡率位200%～428%[1]。其发病机制不完全清楚，但合并妊娠高血压综合征患者的胎盘早剥发病率明显升高。在临床护理过程中需细心观察、分析、早期发现、及时处理，是降低并发症发生和母婴死亡率的关键。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科自2013年1月～6月总分娩数为2805例，发生胎盘早剥35例，发生率为1.25%。患者年龄21～42岁，平均28岁。初产妇16例，占45.71%，经产妇产妇19例，占54.29%。 　　1.2方法 回顾性分析35例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床资料。观察内容包括：临床症状与体征、分娩方式、母婴结局、护理对策等。 　　2 结果 　　2.1临床表现 所有患者均确诊妊娠高血压综合征，临床表现包括高血压、蛋白尿、水肿等。合并胎盘早剥的表现为腹痛、阴道出血等。见表1。 　　2.2患者分娩方式及合并症情况 本组35例妊高征合并胎盘早剥患者，29例（82.86%）行剖宫产术；其中5例患者（14.29%）为剖宫产确诊。6例（17.15%）行阴道分娩，2例（5.71%）在经阴道分娩中确诊。产前并发DIC6例（17.15%），子宫卒中16例（45.71%），肾衰竭2例（5.71%）。产后出血23例（65.71%），产后出血量（550～5300）ml，平均（1435.36±1028.54）ml。因并发DIC无法控制严重的产后出血而行子宫全切除术3例（8.57%）。 　　2.3胎儿结局 围产儿死亡8例（22.86%），其中死胎6例（17.15%）、死产2例（5.71%）；新生儿重度窒息3例（8.57%），轻度窒息7例（20%）。 　　2.4护理干预 　　2.4.1患者确诊后，应立即做好抢救准备，吸氧，连接心电监测仪，迅速建立静脉通路，以便快速补充各类液体。注意抢救环境的通风及保暖，随时关注患者的面色、血压、心率、血氧饱和度等变化情况，监测宫缩及胎心音。 　　2.4.2严格观察及记录患者阴道出血量、出血性质以及临床各项指标，并遵照主治医师的要求，做好分娩的手术准备[2]。同时做好剖宫产手术准备，一旦主治医师作出判断后，便于迅速实施手术。 　　3 并发症护理 　　3.1凝血功能异常的观察及护理 胎盘早剥时大量出血可导致血容量不足及凝血因子的丧失。同时受损的蜕膜可以释放大量组织因子进入母体血循环，内源性凝血系统激活而导致凝血功能异常。护理时应该密切观察皮肤黏膜、牙龈、注射部位有无出血点或皮肤瘀斑，尤应注意会阴部肿胀及瘀血程度，动态观察阴道流血或腹部切口渗血的性状及量。动态监测血小板、纤维蛋白原、凝血指标的变化。注意凝血指标的变化，肝素化应在高凝状态下尽早使用，纤溶亢进时需进行抗纤溶治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室的结果，发现异常，及时报告医生处置。 　　3.2肾功能衰竭的预防及护理 准确记录患者24h出入量或每小时尿量，尿量17ml/h或100ml/24h时需考虑肾衰竭，可在补充血容量基础上使用利尿剂。出现尿量不增加且出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能，可考虑行血液透析[2]。患者绝对卧床休息，给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，停止使用对肾脏有损害的药物。 　　3.3出血性休克的预防及护理 无论阴性或显性失血，量多时均可引起休克发生，同时诱发急性肾衰竭。因此对于确诊的胎盘早剥患者要根据胎盘早剥的程度，母儿安危，尽早选择合适的分娩方式。①对于重度胎盘早剥患者或合并胎儿窘迫患者应立即选择剖宫产终止妊娠。在胎儿娩出和胎盘娩出后，立即采取加强子宫收缩的措施：双手按摩子宫或温生理盐水热敷子宫；静脉推注或子宫肌壁内注射缩宫素。持续心电监护，严密监测患者神志、生命体征、血氧饱和度的变化。若脉搏110次/min，脉压差30～40mmHg，警惕产后出血的发生，密切观察宫缩、阴道流血量和性状。在产后15min、30min、1h、2h各按摩子宫一次，排除宫腔积血，定时注射缩宫素，用产妇计量血垫准确测量阴道流血量并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，有出血倾向。立即按摩子宫及促宫缩治疗，做好输血、输液、吸氧、保暖等抗休克的工作。患者若有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，在输新鲜血及冰冻血浆的同时可考虑子宫切除；②对轻型患者，病情稳定者可试行经阴道分娩，先行人工破膜，若子宫收缩乏力可使用缩宫素缩短产程。分娩过程严密观察产妇心率、血压、宫底高度，阴道流血及胎儿宫内情况，一旦发生病情加重或胎儿窘迫情况，立即剖宫产终止妊娠。 　　3.4心