不同体位对腰硬联合麻醉下剖宫产血压影响的观察.docVIP

不同体位对腰硬联合麻醉下剖宫产血压影响的观察 　　摘要：目的 观察在中凹体位下腰硬联合麻醉对产妇血压的影响。方法 选择足月妊娠急诊剖宫产术90例，均分为三组。脊麻后，A组中凹体位，即头胸侧抬高20°、下肢于腘窝以下垫用软布包好的泡沫块，使下肢抬高20～30°。B组左斜体位，即将手术床向左侧倾斜30°体位。C组取平卧位。比较三组产妇低血压的发生率和去氧肾上腺素的用量。结果 A组低血压的发生率比B组、C组明显降低（24%vs38%vs57.7%，P0.05），A组应用去氧肾上腺素的用量比B组、C组明显减少（0.25mgvs0.40mgvs0.58mg，P0.05）。结论 腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术，中凹体位有效降低低血压的发生率。 　　关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；手术体位 　　近年来，腰硬联合麻醉广泛应用于剖宫产手术麻醉，该法发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，具有可用于术后镇痛的优点[1]。但它有较高的低血压发生率。本文就三种不同的手术体位对产妇的血压、心率、麻醉平面等几方面进行评估，旨在为剖宫产术选择合适的手术体位提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择ASAI～II级急诊剖宫产术的产妇90例，平均年龄30.5岁，体重平均63kg。所有产妇均为足月待产，排除子痫前期、糖尿病、心脏病。将90例产妇随机分为A组（中凹体位）、B组（左斜体位）、C组（平卧位，为对照组），每组30例。 　　1.2方法 三组产妇术前准备相同，术前用药均为术前肌注鲁米那0.1mg，阿托品0.5mg，入室后常规监测BP、HR、R、SpO2、ECG作为基础值，建立静脉通道并输氧，在30min内输入完羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，接着输入复方氯化钠注射液维持。三组产妇均选择L2～3间隙按常规硬膜外穿刺成功后，选用驼人公司生产的一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，经硬膜外针管置入腰穿针，退出针芯，见脑脊液回流后向头侧匀速注入0.75%左布比卡因12～13mg。退出腰穿针，沿硬膜外向头部置管4cm，回吸阴性，注入盐水顺，固定导管，立即摆好体位。A组头胸侧抬高20°、下肢于腘窝以下垫用软布包好的泡沫块，使下肢抬高20～30°形成中凹体位；B组平卧后将床向左侧倾斜约20～30°并将产妇腹部推向左侧；C组取平卧位（对照组）。麻醉平面控制在T5水平以下。A、B两组体位要保持到胎儿取出之后。 　　1.3观察指标 采用多参数监护仪监测，监测BP、HR、R、SpO2变化。分别记录产妇入室麻醉穿刺前（基础值，T0）、腰麻给药后1min （T1）、5min （T2）、10min（T3）、15min（T4）、20min（T5）的BP、HR、R、SpO2，以及应用去氧肾上腺素升压的用药量。按入室时的血压为基础值（T0），当血压对比基础值下降超过30%或收缩压低于90mmHg时，诊断为低血压，立即注入去氧肾上腺素0.05mg/次，如果继续出现低血压，则继续追加去氧肾上腺素0.05mg/次。统计20min内，各组低血压的发生率和去氧肾上腺素的总用量。记录新生儿1min、5min的Apgar评分。 　　1.4统计学方 用SPSS10.0软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P0.05为差异显著意义。 　　2结果 　　三组产妇的年龄、身高、体重、ASA分级差异无统计学意义；产妇麻醉平面、呼吸、SpO2腰麻起效至手术切皮取出新生儿的时间比较差异无统计学意义；A组低血压发生率为24.3%，B组低血压发生率为38%，C组低血压发生率为57.7%。C组比A、B组低血压明显增加（P0.05）。A组低血压发生率比B组明显减少（P0.05）差异有统计学意义。A组低血压平均应用去氧肾上腺素的用量为0.25mg，B组低血压平均应用去氧肾上腺素的用量为0.40mg，C组低血压平均应用去氧肾上腺素的用量为0.58mg（P0.05）。三组新生儿1、5min的Apgar评分均在9～10分，组间差异无统计学意义。 　　3讨论 　　腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术，最常见的并发症是仰卧位低血压综合征。有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，而发生仰卧位低血压综合征；通过放射学检查发现，在平卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；为了预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右臀部，使之左侧倾斜20°～30°[2]。为了研究中凹体位时足月孕妇子宫对下腔静脉内径的影响，陆云梅等[3]通过B超研究20例足月孕妇在中凹体位时，发现下腔静脉内径明显大于左倾体位和仰卧位。为预防产妇麻醉后出现仰卧位低血压综合征，常用的方法有，麻醉前进行超前扩容，麻醉后调整手术