前臂开放性骨折止血固定.docVIP

前臂开放性骨折的止血固定（用止血带止血） [?标签：开放性 骨折,骨折,止血带?] 右前臂开放性骨折，若你是一个急诊医生，到达现场后应用止血带和夹板对患者进行止血与固定，详细步骤 乖乖兔 回答:2 人气:28 解决时间:2009-08-29 20:10 满意答案 开放性骨折最重要的事情是进行止血。如果发现有搏动性的出血或者是比较凶猛的血液涌出，最简单的办法是应用一根止血带进行止血。在非医院区域，最可取的止血带是应用较粗的橡胶带，一般来说，上肢止血带应用的部位是上臂的近端1/3。应用止血带之前先用比较柔软的衬垫（比如卫生纸）包绕肢体几周，而后捆扎止血带。松紧度应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。时间一般不应超过?5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为?1～2分钟。使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。? ? 对于单纯伤口少量的渗血，最佳的止血方式是进行局部的加压包扎，首先寻找当时相对比较干净的布类剪成合适的大小，然后填塞于伤口的局部。在利用绷带进行缠绕加压固定。事实上，外出时，人们很少能够携带绷带之类的东西。可以将裤腿或袖子撕开成长条状，利用其进行缠绕肢体加压包扎。伤口包扎在急救中应用范围较广，除了具有止血的作用外，还可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止痛作用，有利于伤口早期愈合。为下一步医院的治疗创造良好的条件。 提问人的追问 ??2009-08-19 18:59 我题目中说了是用止血带止血，还有另一个问题没有回答，就是用夹板固定的方法 回答人的补充 ??2009-08-20 08:51 　　（一）手法复位外固定 　　尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成归、旋转及侧方移位等，若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。 　　1、麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 　　2、体位 仰卧。 　　3、牵引 　　在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定，若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位，远折端因旋前圆肌及前方肌的牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折都略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉桡骨多处于旋前位，应在略旋后位牵引，经过充分持续牵引，取消旋转，短缩及成角移位。 　　4、复位 　　术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。必要时再以折顶，反折手法使其复位。　　在操作中还应注意以下几点： 　　（1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，因先复位稳定的骨折，通过骨间膜的连再复位不稳定的骨折则较容易。 　　（2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨、发生下1/3的骨折先复位桡骨，发生在中段的骨折一般先复位尺骨，这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易，只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。 　　（3）在X线片上斜形骨折的斜面呈背向靠拢，性认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反想象使其纠正，再进行骨折端的复位。 　　5、固定 　　（1）小夹板固定：维持复位位置，用四块小夹板分别放置于前臂掌侧，背侧、尺侧和跷侧，用带捆扎后，将前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢为了更好地维持复位位置，可在尺、桡骨间使用分骨垫和固定垫，但应注意松紧度，避免压迫引起皮肤，肌坏死，或引起骨筋膜室综合症。 　　（2）石膏固定：手法复位成功后，也可用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定。一般8—12周可达到骨性愈合。 　　（二）切开复位内固定 　　1、手术指征 　　（1）手法复位失败。 　　（2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折。 　　（3）合并神经、血管、肌腱损伤。 　　（4）同侧肢体有多发性损伤。 　　2、手术方法 　　（1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。 　　（2）体位：仰卧，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。 　　（3）切口与暴露：根据骨折的部位选择切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口、沿肌间隙暴露骨折端。 　　（4）复位与固定：在直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可不用外固定。 提问人的追问 ??2009-08-20 21:22 请审清题意，我说