上海市动物实验技术服务平台实验委托书.docVIP

上海市研发公共服务平台 （动物实验技术服务平台） 实验申请/委托书 实验申请/委托人填写的信息 实验项目号: 申请/委托人: : 单位地址: 邮编: 联系人: 手机: 电话: 传真: 样品信息描述 样品名称 数量 样品编号 样品提交方式: 自送;邮寄 专递 : 样品状况: 包装完好 包装破损 外观缺陷; 说明: 样品处置方式: 由实验室销毁 含未及时取回样品又无说明情况者 ; 由委托人在验完成后四周内取回; 由实验室代为寄回委托人 委托人承担邮寄费用 ; 项目 实验依据及内容 报告类型 中文; 英文; 取报告方式: 自取; 快递EMS; 报告递送至: 委托人所属单位 指定地址 备注说明： 双方约定条款: 1.委托人对检验结果如有异议,于报告完成之日起十五日内向实验室书面提出,同时附上报告原件。2.实验室仅对来样负责，验结果样品的评价，结果产生的，实验室不承担责任。3.送样中包含的任何已知的或潜在危害，如放射性、有毒或爆炸性的样品，应事先声明，否则后果由委托人负责。 4. 委托对样品和资料的真实性负责，郑重声明同意“双方约定条款”，并对提供必要的合作。费用由/委托人按时支付。本委托书传真件有效。 委托人签字: 委托日期: 收样人: 收样日期: 备注: 上海市岳阳路320号 邮编: 0031 Tel:座机电话号码 Fax:座机电话号码 /animal/index.html 窗体底端