安徽省著名商标定申请表新版.docVIP

安 徽 省 著 名 商 标 认 定 申 请 表 申请人名称（盖章） 申请认定商标 法定代表人 联 系 人 联 系 电 话 企 业 住 所 填 表 日 期 安徽省工商行政管理局 制 申请人名称 申请人地址 执照注册号 公司类型或企业性质 （按营业执照填写） 商标注册时间 注册证号 注册类别 核定使用的商品/ 服务 申请认定的商品/ 服务 （在注册证核定范围内选择主营业务，不得多于二项） 商标变更、转让、 续展情况 （应提供国家工商总局商标局证明） 商标使用许可情况 申请认定的商标图样