加护病房中心静脉导管优碘消毒时间对原发性血流感染的影响.doc

加護病房中心靜脈導管優碘消毒時間對原發性血流感染的影響 黃惠美　王曼溪　李碧華　簡微年 台中榮民總醫院 第一加護病房 院內血流感染造成病人住院時間延長、增加醫療資源消耗。本研究之目的在探討中心靜脈導管插入前及傷口換藥時，優碘消毒時間足30秒對原發性血流感染的影響；我們於民國90年2月1日至8月31日，於中部某醫學中心某加護病房收集163位個案為研究對象，對實驗組個案嚴格執行優碘消毒時間足 30秒。結果顯示，對照組發生原發性血流感染者4人，實驗組發生血流感染者1人；有嚴格執行優碘消毒時間足 30秒之原發性血流感染率為1.20/00，未嚴格執行者感染率為4.270/00 。建議醫護人員消毒時應讓優碘消毒時間足 30秒，並儘量縮短中心靜脈導管之使用期限。 感控雜誌 2007;17: 關鍵詞： 加護病房、原發性血流感染、優碘消毒 [編輯部：針對優碘消毒時間，美國疾病管制中心有新 的指引，詳見後 註。] 前　言 加護病房是院內感染發生率最高的醫療單位，其中與導管相關血流感染發生率約26%[1]；而Banerjee 1991 [2]等學者分析美國124家醫院病人出院資料分析顯示：九百萬出院病人中，超過25,000病人曾遭受院內血流感染，造成平均住院天數延長7天，平均健康照護費用增加6,000美元，也造成25-50%的病人死亡。院內血流感染與靜脈導管、中心靜脈導管、heparin lock、肺動脈順流導管或動脈導管的使用與否有密切關係，因導管直接侵入身體至血流並長期留置於血管內，造成重症病人之院內血流感染機會相對增加[1,3,4]。在美國中心靜脈導管使用率增加，原發性血流感染也增加70%[5]；某研究指出病人有血流感染，78%之主要來源是血管內導管裝置。又曾有研究報告指出84%的感染發生在7天內曾執行過侵入性過程之病人，其中血管內導管佔86%[3]；行政院衛生署「加強加護中心院內感染監測試辦計劃 1997 [6]發現國內各型醫院的加護病房，中心導管使用率為 59.51%，相關之血流感染達每千人5.03例。而作者所在的國內中部某醫學中心某加護病房，民國86-89年的院內感染均以血流感染為首[3]。 作者在臨床工作中發現，同仁很注意洗手的正確性、使用導管的目的及放置部位等等，卻忽略優碘消毒時需足夠適當的時間。個人並觀察到本院加護中心醫師，在插入注射導管均符合無菌技術，只有在消毒過程中未讓優碘消毒時間足 30秒；也觀察到護理人員在注射導管傷口換藥過程中，亦未讓優碘消毒時間足 30秒，兩者之優碘消毒時間足30秒達成率只有 38.4%。作者認為這是感染率居高不下最重要的一環，因而引發研究動機。本研究探討放置中心靜脈導管及傷口消毒時，嚴格執行優碘消毒時間足30秒，對加護病房院內原發性血流感染的影響程度。 材料研究方法 一、研究對象 本研究對象為中部某醫學中心某內外科加護病房之病人，且住進加護 病房時無血流感染。實驗組是民國90年5月1日至8月23日，每次 優碘消毒均有足 30秒者；對照組是民國90年2月1日至4月30日，至少有一次優碘消毒時間未足30秒者。 二、研究方法 本研究為類實驗法，採立意取樣。首先將加護病房時鐘以碼錶重 新校正。接著建立『導管插入前消毒技術完整性指引』、『導管照顧消 毒技術完整性指引』、『導管尖端細菌培養技術指引』及『觀察員指 引』，內容包含操作前的洗手、消毒範圍及固定方式，每天進行一次 導管換藥。接著，發展『導管插入前，優碘消毒時間足 30秒評分表』 及『導管照顧時，優碘消毒消毒時間足 30秒評分表』，並經過預試修正後開 始進行研究收案的監測評分表。訓練觀察員共14位，協助觀察並記 錄導管插入前消毒技術及導管照顧消毒技術的完整性並執行導管尖 端細菌培養。當發現中心靜脈傷 口發紅或疑似感染，均由加護中心主任配合 臨床症狀評估確定後，再決定是否拔除導管並行尖端細菌培養。 三、名詞定義 一 原發性血流感染：指病人住進該研究病房72小時後，在血液培 養出現至少一次培養陽性，或出現與其他病房不同之新的菌 種，或與身體其他部位之細菌培養之菌種不同，或與中心靜脈導 管尖端細菌培養菌種相同，配合臨床表徵與感染科醫師共同 判定為原發性血流感染。 二 中心靜脈 注射口發紅感染 exit-site infection ：是指中心靜脈 導管注射部位直徑 2公分有紅、觸痛或化膿。 三 導管尖端培養陽性：是指中心靜脈 導管尖端半定量培養報告大於15 colony forming unit CFU 。 四 原發性血流感染率： 加護病房原發性血流感染次數 / 加護 病房收案住院人日數 ×1000 0 / 00 。 五 導管尖端培養陽性率： 收案中心靜脈 導管尖端培養陽性次數 / 收案 中心靜脈導管插入次數 × 100% 。 四、統