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面瘫中医临床路径 一．面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120） 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学 敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年） （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 2．疾病分期 （1）初期（急性期）：发病1周以内。 （2）中期（恢复期）：发病1周至3个月以内。 （3）后遗症期：发病3个月至半年以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： （1）风寒袭表型 （2）风热外袭型 （3）风痰阻络型 （4）脾虚湿阻型 （5）气虚血瘀型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日14-21天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合面瘫诊断标准。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 3. 因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因 导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目： （1）头颅CT检查。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血脂、血凝四项，电解质，。 （4）胸片、心电图。 2. 可选择的检查项目：根据患者情况进行肌电图检查等。 （八）治疗方案及药物选择 西医基础治疗： （1）予脱水药物： 甘露醇 125ml，日一次 静点 七叶皂苷 20mg 日一次 静点 泼尼松 30mg 日一次 晨起顿服 （2）抗病毒药物 伐昔洛韦 1片 日二次 口服 痰热清 30ml 日一次 静点 阿昔洛韦 2片 日四次 口服 双黄连 600mg 日一次 静点 （3）营养神经治疗 甲钴胺 1片 日三次 口服 甲钴胺 1mg 日一次 静点 腺苷钴胺 1片 日三次 口服 维生素B1 1片 日三次 口服 （4）改善循环药物应用 基本治疗：取手足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅。面部诸穴酌予斜刺或透穴。初期用泻法，可采取乳突处针刀挑治拔罐放血；后期用补法，加灸或电针。 基础选穴：百会，上星，印堂，阳白、四白、攒竹、太阳、颊车、下关、地仓、迎香、牵正、风池、合谷 方义：本方重点在麻痹部位取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明、太阳经脉；祛风散寒清热，调和气血，使筋肉得濡润温煦，则面瘫自可痊愈。 辨证论治： （1）风寒袭表型：多有面部受凉因素，如迎风睡眠，电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般无外感表证，舌淡，苔薄白，脉浮紧。取穴以基础穴位加列缺。 （2）风热外袭型：往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。取穴以基础穴位加翳风、曲池。 （3）风痰阻络型：一般为肥胖患者，饮酒或食肥厚后汗出受风，舌体胖大，苔白，脉滑。伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。 适用对象：第一诊断 中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ） 西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日≤60 天 实际治疗日： 天 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-15 天） 年 月 日 （第 16-30 天） 年 月 日 （第 31-45 天） 年 月 日 （第 46-60 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格 检查 □中医四诊信息采 集 □中医辨证 □血常规、尿常规、 便常规 □神经系统检查 □面肌电图检查 □其他检查项目 □完成初步诊断 □确定治疗方法 □针灸治疗 □辨证 选择口 服中药汤剂 □其他疗法 □完成首次门诊记 录 □与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项 □中医四诊信息 采集 □中医辨证 □根据病情变化 调整治疗方案 □疗效评价 □完成复诊记录 □ 中 医四诊 信 息采集 □中医辨证 □ 根 据病情 变