口服避孕药预处理在辅助生殖技术中的应用 叶贵丹 , 谭晓珊 , 胡雪梅.docVIP

口服避孕药预处理在辅助生殖技术中的应用 叶贵丹,谭晓珊,胡雪梅,陈家仙,王 丽,张明哲（遵义医学院附属医院生殖医学中心，贵州 遵义563003） 黄体期降调节后联合促性腺激素 Gonadotrophin, Gn 可抑制内源性的黄体生成素 LH 峰，提高获卵率、受精率、妊娠率，降低周期取消率，是体外受精－胚胎移植治疗中常用的方案，但在治疗过程中由于易发生功能性囊肿，且需多次往返监测排卵确定排卵日期，加重患者治疗成本和经济负担。口服避孕药（oral contraception，OC）可以调整周期，防止意外妊娠的发生，在体外授精及胚胎移植技术A 组 从月经周期第5天始口服妈富隆 每片含0.15 mg 去氧孕烯和0.03 mg 炔雌醇,21片/盒,欧加农,荷兰 ， 1 片/d，共21 d ,服药第16天来院予促性腺素释放激素激动剂 GnRH-a ——达菲林 3.75 mg/支，法国 Signes 1.25～1 mg 肌注,7 d后B超检查有无卵巢囊肿，如见卵巢内出现直径≥ 10 mm的囊肿，立即于阴道超声下行囊肿穿刺抽吸术，然后继续待月经来潮，达降调节标准后，于周期第3～5天开始采用Gn 果纳芬，Gonal-F，Serono，瑞士 进行控制性超排卵。当有1个主导卵泡直径≥ 18 mm或2个卵泡直径≥ 16 mm以上时，停用Gn，当晚10:00肌内注射HCG 5 000～10 000 IU，34～36 h后在阴道B超引导下经阴道取卵。采卵后4～6 h体外受精, 2～3 d后按常规将胚胎移植回子宫。移植胚胎数目按卫生部规定。移植后14 d查尿hCG或血β-hCG,阳性者为生化妊娠。移植后5周 B超检查以确定妊娠数目和部位。发现孕囊或刮宫见绒毛即诊断为临床妊娠。 1.2.2 B组 按本中心常规黄体中期长方案，即B超监测排卵，排卵后1周予以降调，其他同A组。 1.2.3 卵巢囊肿穿刺抽吸术 常规消毒后，经阴道超声引导，采用取卵针 Wallance 穿刺囊肿，抽吸囊液至囊壁塌陷。 1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 2组患者治疗临床资料比较 治疗前2组患者的年龄、不孕年限、基础FSH、LH、E2比较，无显著差异（表1）。 表1 2组患者一般情况比较 项目 A组 B组 P 周期数 90 93 年龄 岁 31.07±3.40 30.24±3.23 0. 390 不孕年限 年 5.3±2.61 4.64±2.48 0.323 BFSH mIu/ml 8.34±2.01 7.56±1.86 0.134 BLH mIu/ml 4.84±1.87 4.17±1.45 0.130 BE2（pmol/ml） 121.79±83.64 137.74±67.21 0.427 2.2 2组患者Gn使用时间、获卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率比较无显著性差异。A组患者功能性囊肿发生率明显低于B组，OHSS的发生率A组为1.5%，B组为1.7%，无显著差异（表2）。 A、B组各流产1例，已分娩52例，新生儿发育正常。 表2 2组疗效比较 项目 A组 B组 P 降调时间 d 11.9±1.26 12.55±1.18 0.072 Gn时间（d） 12.4±1.83 11.59±1.52 0.069 获卵数（个） 11.53±4.62 12.38±4.90 0.498 受精率（％） 69.28±18.23 85.08±20.11 0.060 优胚率（％） 73.41±21.56 63.50±24.43 0.100 ET日内膜厚度（mm） 10.23±1.93 10.04±2.25 0.0701 临床妊娠率 ％ 43.33 44.09 0.375 OHSS率 ％ 2.22 2.15 0.401 功能性囊肿发生率 ％ 1.11 10.75 0.003 3 讨论 近年来，辅助生殖技术已成为不孕症治疗的重要手段之一，GnRH-a 联合Gn 促排卵自90年代开始已成为常规。由于其在抑制内源性LH峰的产生，改善卵泡生长发育的同步化，防止卵泡过早黄素化等方面的优势，在IVF领域中得到广泛应用，但在用药起始阶段因GnRH-a 骤发作用易导致卵巢囊肿形成，使垂体抑制的时间延长和费用增加。而在IVF-ET术前 OC可以阻止下丘脑释放GnRH和抑制垂体释放Gn，其中孕激素主要抑制LH 高峰和排卵，而雌激素主要抑制FSH 分泌、卵泡发育和成熟，因此能抑制月经周期中的Gn 峰而阻止排卵，调节周期，使卵巢在促排卵前得到一个休息的过程，有助于改善卵巢对促性腺激素的反应，同时又能避免在使用了GnRH-a后意外妊娠发生，亦降低囊肿的发生率。赵军招等【1