台湾大学医学院基础医学大楼大门刷卡磁片申请书.docVIP

臺灣大學公衛學院大樓刷卡磁片申請表 2010.06公衛大樓管理委員會編制 申請單位 出入門組房號 申請人姓名 聯絡電話 職稱 教職員，職員編號 學生，學號 約聘助理，人員編號 計畫類別：□國科會 □非國科會， 其他 申請原因 本人因職務、研究、實驗等需要申請新卡。 變更使用者資料。 磁片故障補發。 磁片遺失補發（需繳交200元工本費）。 變更、增減通行門組。 其他 。 使用期限 年 月 日 至 年 月 日 （註：教職員無須填寫此欄。 學生依其所屬學制填寫，必要得以延長。 約聘助理等則依聘書日期為參考依據。） 申請人簽章 計畫主持人簽章 單位主管簽章 申請日期 年 月 日 磁卡序號 附註：一、單位主管核准後，請持職員證、學生證或聘書等身份證明至駐警室辦理。 駐警室聯絡電話：3366-8119 二、畢業或離職時請務必將本磁片繳回。 三、本申請表可自公衛學院網站下載：.tw/A1/A1B4-3.php