续性静脉-静脉液滤过治疗多脏器功能障碍综合征.docVIP

连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征 宛家奎 水润芝 余蕾 [摘要] 目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration ,CVVH）治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）的方法和疗效。方法 回顾性分析了行CVVH治疗的各种原因所导致的MODS患者14例计61次的临床资料，分析其疗效、并发症及治疗前后生化指标变化。结果 61次治疗中，患者均能较好耐受，溶质清除率高。无严重低血压及失衡反应，无血液净化相关性死亡。结论 CVVH模式血液动力学稳定，对中小分子溶质清除率高，是治疗MODS的一种有效手段。 [关键词] 连续性静脉-静脉血液滤过；多脏器功能障碍综合征； 血液净化 多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunctions syndrome ，MODS）是指机体在严重创伤感染后同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能不全或衰竭的一种临床综合征[1]。MODS病情凶险，预后差。目前，临床上多采用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy ,CRRT）抢救MODS。如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。我院在2007年5月-2008年5月期间，采用连续性静脉-静脉血液滤过抢救MODS患者14例计61次。现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 14例患者中，男9例，女5例，平均年龄66±20岁。原发病为多发伤术后伴创伤性休克、DIC 2例；血吸虫性肝硬化失代偿期、肝肾综合症1例；急性坏死性胰腺炎1例；Ⅱ型糖尿病、高血压病、肺部感染所致的MODS 2例；糖尿病高渗性昏迷，高钠血症1例；感染性休克所致的MODS 4例；慢性阻塞性肺病、肺部感染所致的MODS 1例。脑出血颅骨钻孔引流术后所致的MODS 1例；继发性溶血性贫血所致的MODS 1例。入院后3天内明确诊断为MODS，平均衰竭脏器数目为3.4±0.74。APACHE Ⅱ评分在患者入住ICU病房后24小时之内 作者单位：245000安徽省黄山市人民医院血液净化中心 评估，平均28±6.4。治疗前Bun平均（29.21±15.30）mmol/L, Scr平均（468.89±296.25）μmol/L，血K+平均（4.41±0.97）mmol/L,CO2-CP平均（17.01±6.02）mmol/L,14例患者均需呼吸机辅助机械通气，所有患者血液动力学不能耐受间歇性血液透析治疗。 1.2 方法 1.2.1原发病的治疗 积极治疗原发病如急性坏死性胰腺炎给以禁食、胃肠减压、生长抑素、抗生素、止痛、解痉、补液等支持治疗，出血性患者及时输血，对多发伤的患者予以清除坏死组织和感染灶。14例患者除了专科特殊治疗外，均以循环、呼吸和代谢支持治疗为主。 1.2.2 CVVH方法 采用ACH-10型持续徐缓式血液净化装置，Fresenins AV600S血滤器（膜面积为1.4m2，血室容积为100ml）或APF-10S型血滤器（膜面积为0.6 m2,血室容积为63ml）。置换液采用改良Port配方，根据患者电解质及酸碱平衡结果适当调整，其中配方中的5％碳酸氢钠从另一通路单独补给，在进入血液之前与配方中的其他成分混合，均采用前稀释方式注入，流量为2125―4250ml/h,血流量180-250ml/min。血管通路14例均为股静脉留置单针双腔导管；其中右股静脉9例；左股静脉5例 。全部患者采用低分子肝素抗凝或者无肝素治疗。首剂2000U-5000U,追加量2000-5000U/3-5小时。无肝素治疗时以100-200ml生理盐水每1-2小时冲洗血路管和滤器。超滤液量根据每日液体出入量及体内需移出液的交换量并根据患者心功能状况及血压水平而定。治疗时间为8-72小时不等。根据病情每日或隔日治疗，共计治疗61次，平均次数为4.35±6.45,其中一例最长治疗25次。治疗期间严密观察患者血压、心率、心律、呼吸等生命体征变化及监测血氧饱和度。定期检查治疗前中后血气分析、凝血功能、电解质、肾功能等生化指标变化。 1.2.3 统计学处理 各组数据以均数±标准差表示（x±s），应用SPSS10.0 软件进行统计学处理，采用配对t检验，P＜0.05有统计学意义。 2结果 2.1疗效与转归 14例患者均按计划完成CVVH模式治疗，患者耐受性较好。4例患者存活，肾功能分别于开始血液净化治疗后18天、20天、24天、43天完全恢