第四单元慢性肺性心脏病.docVIP

? ? 第四单元　慢性肺源性心脏病 ? ? 　　慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonal heart disease）　　◆概况：肺心病是由于肺、胸廓和肺血管的病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，扩张和右心衰竭。平均患病率 O.46%。平均死亡率 15%　　◆病因　　一、COPD 80—90%　　其次，支扩、哮喘、重症肺结核、各种原因的肺间质纤维化。　　二、胸廓病变　　三、肺血管病变：广泛的反复发生的肺小动脉炎、肺小动脉栓塞，原发性肺动高压。　　四、遗传因素：α1—AT缺乏。　　◆ 发病机理和病理生理　　1.肺组织、肺血管和心脏形态学的改变是引起肺心病的病理基础。由于呼吸系统和循环系统有很大的代偿能力，只有当呼吸系统疾病严重时才能引起肺心病，所以从呼吸系统疾病发展到肺心病要经过很长时间，大约要十年到数十年。　　2.肺心病发生的先决条件是肺循环阻力的增加和肺动脉高压，持续和日以加重的肺动脉高压，使右心室负荷加重，引起右心室负荷加重，右心室肥厚，扩张，右心衰竭。　　引起肺动脉高压的原因很多，主要是循环阻力增加，其次是血容量增加和血液粘稠度加大。　　一、肺动脉高压的形成　　★ 血管阻力的增加　　◎解剖因素：当肺毛细血管面积减少70%，才引起循环阻力增加。　　◎功能因素：肺小动脉痉挛、收缩、肥厚及血管重朔。