全省视频工作会议——手足口病防治要点2014.4分解.pptVIP

各期临床表现 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈； 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈； 各期临床表现 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键； 各期临床表现 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却不明显的病例，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭； 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 各期临床表现 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状； 重症病例的早期识别 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进； 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； 循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）； 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素； 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L； 重症病例的早期识别 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 治 疗 普通病例的治疗 第1期普通病例患儿一般无需住院治疗，以对症治疗为主，但应注意不能滥用激素，更不能错误地将激素做为退热药物； 门诊医生要告知患儿家长细心观察患儿体温、手足皮温、呼吸、心率；有无呕吐、以及肢体无力和抖动等病症； 第1期已住院的患儿，收治医院除密切观察以上临床症状外，应立即检查血象、血糖、心肌酶谱、胸片等，并监测血压变化，及时做好记录； 主要对症治疗，抗病毒治疗可用病毒唑雾化、口服或输液，使用时间一般不超过5日 治 疗 重症病例的治疗 1、及时护送患儿入ICU、PICU或重症监护隔离病房； 2、做病原学监测取样（咽拭子或肛拭子）； 3、有选择的送检以下实验室检测项目：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、CRP、血糖、血电解质、肌钙蛋白、凝血像、尿分析、大便常规、血气分析 血常规、血电解质前五天每天至少检查一次 血生化（肝肾功能、心肌酶谱）前五天隔日一次 监测血糖Q12h（根据血糖变化调整监测时间） 4、胸部X线检查：一旦出现明显呼吸系统症状，应连续三日胸片检查； 5、脑脊液检查（腰穿刺操作前10分钟使用甘露醇静注）； 治 疗 重症病例的治疗 神经系统受累病例可行头颅及脊髓MRI、脑电图检查； 心电图检查； 心电监测：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度； 吸氧； 建立两条静脉通道； 降温处理（物理降温，应用冰帽、冰枕、冰床降温；药物退热应选用对乙酰氨基酚、布洛芬等，禁用安乃静、阿司匹林类）； 危重型病例应头肩抬高15-30°，保持中立位，留置导尿管、胃管等； 治 疗 重症病例的治疗 凡危重症病例，及重症病例有向危重型发展征象（临床有神经系统症状，并出现呼吸和/或循环系统受累）应立即行气管插管。早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键 1）机械通气指征为 呼吸急促、减慢或节律改变 气道分泌物呈淡红色或血性 短期内肺部出现湿性啰音