CKD营养指导技术总结.ppt

* * * 总之，开同在慢性肾衰的治疗中有不可替代的地位。其疗效显著优于必需氨基酸。（讲解幻灯，对比） * 应用开同配合低蛋白饮食能有效纠正各种代谢紊乱带来的恶性循环，在改善营养方面的作用有： 利用蛋白质代谢的部分废物再次合成氨基酸，减轻尿毒症症状。 补充氨基酸 促进蛋白质的合成 减少蛋白质分解 随着营养状况的改善，机体的抵抗力得以提高，一系列的并发症也得到缓解。同时酮酸和低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾衰进展。加之开同中含钙，可以防治肾性骨病。开同+低蛋白饮食的方案，病人在感觉舒服的同时，可以延迟开始透析的时间，从总体看，大大节约了治疗费用。 开同的零售价为每合368元，以每个患者每天服用12片计算，治疗1年需花费16,118元，但是若接受透析治疗，按每次500元计，每周透析2.2次，则每人每年需花费48,000元。假设每年有3000名接受开同治疗的患者, 平均可延迟1年发展到ESRF终末期肾衰, 则每年可节省近亿元！这在卫生经济学方面也有极其重要的价值。 * 60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。可部分采用麦淀粉做主食，代替大米、面粉。?豆制品、硬果类虽含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，因此也属于优质蛋白质，可以与肉类等动物蛋白质进行交换，选择进食。 * 消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸（可给相应片剂口服补充）。当患者进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。 * 叶酸的吸收，通过尿毒症患者血浆阴离子的作用，竞争性抑制组织吸收和利用叶酸，导致叶酸与蛋白质结合增多而游离叶酸减少，因此建议每天补充叶酸1.0mg肾衰时血浆中抗坏血酸的需要增加,受草酸盐的影响。草酸盐为不可溶性化合物，在肾脏中容易形成肾石。透析的患者血浆中草酸的浓度增加5倍，从而无法补充维生素C，因此建议每天限制60－100mg维生素C摄入。 * * 体重指数 理想体重：身高-105cm 体重指数：体重(kg)÷身高(m2) 18（消瘦） 20-24（正常） 26（肥胖） 人体测量 * 方法: 在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约2厘米处,以左手 拇食指将皮肤连同皮下组织捏起,再测量拇指 下皮褶厚度（同一部位连测3次）。 正常值: 女性15.3 mm 男性8.3 mm 判定: 营养正常 90%以上 轻度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下 肥胖 超过正常值20%以上 肱三头肌皮褶厚度 人体测量 * 意义：较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋白低于 28g/L时，87%患者的上臂肌围 将缩小，故可用做判断 患者营养状态好转或恶化的指标。 评价标准：男性 25.3cm; 女性 23.2cm 营养正常 标准值90% 轻度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下 上臂肌围 MAMC（cm）=MAC-3.14 ×TSF 人体测量 * 体重丢失率 体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重×100% 评价标准(无水肿状态下): 体重丢失 1周内2% 1月内5% 3月内7.5% 6月内10% 意义 均存在蛋白质-热能营养不良 人体测量 * 白蛋白(Albumin) 最常用的指标，是营养状况的关键参数； 与患者的死亡率及营养状态密切相关 半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢 欠敏感、影响因素多，需要全面考量 生化指标 * 日常饮食指