鼻窦肿瘤(肖立智).docVIP

鼻肿瘤 鼻腔、鼻窦与前颅底关系密切。 筛窦、蝶窦、额 窦与颅底相邻。构成前颅底的一部分，可引起颅内染，肿瘤直接通过骨板侵入颅内。 与眼眶关系密切，四组鼻窦的肿瘤均可影响眼眶。 上颌窦与口腔关系密切。 由于鼻腔、鼻窦与颅前窝和眼眶有着密不可分的联系，故把此区域发生的肿瘤通称为鼻—前颅底肿瘤。 鼻腔鼻窦肿瘤 良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤 恶性肿瘤：鳞状细胞癌、腺样囊性癌、腺癌、肉瘤、嗅神经母细胞瘤、血管淋巴肿瘤、恶性黑色素瘤 恶性多于良性，鼻腔的多于鼻窦的。鳞癌最多见，约占80%，其次为腺样囊性癌、腺癌。 鼻窦肿瘤的发病率与鼻窦炎的发病率及相似。 血管瘤 来源于脉管组织的良性肿瘤，好发于男性儿童和青少年、育龄女性，生长在鼻中隔最常见。以鼻出血为主要症状。检查鼻腔可发现红色或暗红色肿物，易出血。 治疗：手术切除，肿瘤大血供丰富可先行DSA栓塞治疗再手术。 内翻性乳头状瘤inverting Papilloma 常见的鼻及鼻窦良性肿瘤 术后易复发 多次手术易产生恶变 局部侵蚀破坏力,易复发,具有恶变的特点,属交界性肿瘤. 病因、病理 病因不明 研究发现与人类乳头状瘤病毒 human papilloma virus,HPV 感染有关 好发部位：鼻腔外侧壁 临床表现 一侧鼻腔渐进性持续性鼻塞，脓血涕 头痛，嗅觉异常 头面部压迫产生相应症状 伴发鼻窦炎鼻息肉 肿物呈息肉样或分叶状，易出血。 多见50-60岁男性 诊断 病史+体征 CT、MRI 病理确诊 治疗 手术切除肿瘤 鼻内镜手术 鼻侧切开或上唇下进路 早期、复发肿瘤一般不宜放疗。 鼻窦恶性肿瘤 特点： 大多属原发性 早期确诊困难 原发部位难以判断 病因 慢性炎症刺激 致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤 上颌窦恶性肿瘤 原发部位的影响： ?hngren提出“恶性平面” （下颌角至同侧内眦部作一假 想平面） 前下内预后较好 后上外预后较差 后上内预后最差 上颌窦恶性肿瘤 Sébileau 建议自中鼻甲下缘作一假想 平面，分上颌窦腔为上下两部 上部肿瘤预后较差 临床表现 单侧脓血涕 面颊部疼痛、麻木 单侧进行性鼻塞 单侧上颌磨牙疼痛松动 上颌窦恶性肿瘤 临近组织症状： 面部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口受限 颅底受累 颈淋巴转移 上颌窦恶性肿瘤CT 早期无症状，以后可有单侧鼻堵、血涕、头痛、嗅觉障碍、眼球移位、复视、内眦隆起。 眶尖综合征： 突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明。 体征 鼻腔横纹肌肉瘤 诊断 对单侧鼻塞血涕、面部疼痛麻木、上磨牙痛及松动应高度警惕 前后鼻镜、鼻内镜、影象学、病理活检 必要时手术探查 治疗 综合治疗 手术为主， 放疗、化疗、 生物治疗等 恶性淋巴瘤 病因： 病毒感染 自身免疫 临床表现 鼻塞 血性涕 鼻出血 破坏邻近结构 晚期发热、食欲下降、恶液质、全身衰竭 诊断 病史 临床表现 体征 影像学 病理学 治疗 放疗+化疗 鼻硬结病（rhinoscleroma） 慢性进行性、传染性肉芽肿病变。多原发于鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳处蔓延，又称呼吸道硬结病。 鼻硬结杆菌（klebsiella　rhinoscleromatis），或称Frisch杆菌，是该病的致病菌。也有观点认为是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果。有轻度传染性。 卡他期、硬结期 、瘢痕期 活检为诊断的主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现。 血清抗鼻硬结杆菌抗体检测，可协助诊断。取病变组织或鼻分泌物细菌培养可能查到鼻硬结杆菌。 药物治疗 其目的是杀灭鼻硬结杆菌 链霉素、卡耶霉素、四环素、利福平、氯苯吩嗪