神经外科颅脑创伤诊疗规范.ppt

原发性脑干损伤 3.脑桥损伤表现 除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及咬肌反射消失。由于呼吸节律调节中枢及长吸中枢均位于脑桥，故易致呼吸紊乱，呈现节律不整、陈施呼吸或抽泣样呼吸。若伤及侧视中枢则呈凝视麻痹，头眼水平运动反射消失。 4.延髓损伤表现 主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断。脉搏快弱、血压下降，心眼反射消失。当延髓吸气和呼气中枢受损时，可在短时间内停止呼吸，但心跳尚可维持数小时或数日，但已属脑死亡状态。 原发性脑干损伤 【相关检查的规范】 原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生，临床症状相互交错，特别是就诊较迟的病人，更难区别是原发性损伤还是继发性损害。因此，除少数早期病人，于伤后随即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高，可资鉴别者外，其余大部分病人均需借助CT或MRI检查方能明确诊断。不过在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害，MRI明显优于CT。 1.CT CT可以发现脑干内灶状出血，表现为点片状高密度影，周围脑池狭窄或消失。MRI在显示脑干内小出血灶和组织撕裂方面优于CT。由于听觉传导通路在脑干中分布广泛，所以脑干听觉诱发电位检查不仅能了解听功能，还能了解脑干功能，脑干功能损伤后，受损平面以上的各波形显示异常或消失。 原发性脑干损伤 2.脑干听觉诱发电位（BAEP） 脑干听觉诱发电位（BAE